经颅磁刺激技术作为(wei)一种新(xin)型的(de)(de)物理诊疗(liao)技术，其安全性和有效(xiao)(xiao)性受到(dao)了(le)广泛的(de)(de)关注。目(mu)前，已(yi)有大量(liang)循(xun)证(zheng)医(yi)学(xue)的(de)(de)临床(chuang)(chuang)试验证(zheng)明了(le)其有效(xiao)(xiao)性，随着经颅磁刺激在临床(chuang)(chuang)应用得(de)越来越越广，了(le)解经颅磁刺激在使(shi)用过程中的(de)(de)禁忌症(zheng)和注意(yi)事项变得(de)至关重要。

经颅磁刺激（TMS）治疗禁忌症

国(guo)际临床神经生理学联盟（IFCN）颁发的关(guan)于重复经颅磁刺激(ji)（rTMS）的安全指南(nan)，指南(nan)中对经颅磁刺激(ji)在使(shi)用(yong)过程中的禁忌症和注意(yi)事(shi)项进行了(le)说明。

1. TMS/rTMS的唯一绝对禁忌症是存在与放电线圈紧密接触的金属硬件（如耳蜗植入物、内部脉冲发生器或药物泵）。在这种情况下，有可能导致此类植入设备出现故障。注：人工耳蜗植入包括植入耳蜗的电极、磁铁、环形天线和头皮下的电子芯片。
2. 当TMS线圈附近有电极或植入物时，应进行风险分析以评估过热的可能性。由银和金制成的电极具有很高的导电性，而且会大幅升温，有可能导致皮肤烧伤。50 ℃持续100秒或55℃持续10秒的温度都可能导致皮肤烧伤。金属脑植入物也会发热。脑组织温度超过43℃会造成不可逆损伤。
3. 评估植入物是否显著受力和/或位移。TMS脉冲产生的磁场对铁磁物体产生吸引力，对非铁磁传导物体产生排斥力。因此，一些头部植入物可能会因经颅磁刺激而受力甚至移位。
4. TMS的电磁脉冲也会损坏线圈附近的电子植入物。体外研究表明，经颅磁刺激线圈距离2-10 cm可导致深部脑刺激（Deep brain stimulation, DBS）植入脉冲发生器（implanted pulse Generator, IPG）功能异常，而距离小于2 cm可导致IPG永久性损伤。
5. rTMS诱发癫痫发作的风险极低。即使对于正处于服用中枢神经系统相关药物的患者群体，治疗过程中，只要遵从传统刺激参数和使用合适的线圈，患者出现癫痫的可能性也微乎其微。但是对于有①个人癫痫病史（未经治疗的患者过去有一次或几次发作），或接受过治疗的患者；②脑血管性、创伤性、肿瘤性、感染性或代谢性病变，即使没有癫痫病史，也没有使用抗惊厥药物；③服用可能降低癫痫发作阈值的药物，而没有同时服用可能防止癫痫发作的抗惊厥药物；④睡眠剥夺和酗酒的人群，需要考虑诱发癫痫发作风险增加的可能。
6. 颅骨缺损者禁用。
7. 对于怀孕、严重或近期心脏病、儿童＜2岁、颅内刺激电极、心脏安装支架、听力障碍、癫痫、颅内压升高等为TMS的相对禁忌症。

综上，体外(wai)研究(jiu)和对患(huan)者的研究(jiu)表明，经颅磁(ci)刺(ci)(ci)激(ji)可以安(an)全(quan)地应(ying)用于中枢或周(zhou)围神(shen)经系(xi)统植入(ru)刺(ci)(ci)激(ji)器(qi)的患(huan)者。总而言之：如果(guo)TMS线圈未在靠近(jin)(10厘米)电子元件(如位于颈(jing)部或躯干的IPG)处被激(ji)活，8字型线圈经颅磁(ci)刺(ci)(ci)激(ji)对于有心脏起搏器(qi)、迷走(zou)神(shen)经刺(ci)(ci)激(ji)（vagal nerve stimulation,VNS）系(xi)统和脊髓(sui)刺(ci)(ci)激(ji)器(qi)的患(huan)者是安(an)全(quan)的。应(ying)注意避(bi)免TMS线圈在电子植入(ru)物附(fu)近(jin)意外(wai)放电。

经颅磁刺激（rTMS）注意事项

1.听力保护

成人听力

①患者(zhe)、被试和TMS操(cao)作人员应该使用合(he)适(shi)且经批准的听力保(bao)护装置（耳塞或耳罩）。

②推(tui)荐任何个(ge)人对TMS后出现的(de)听力损失、耳鸣或耳胀进行听觉(jue)评估。

③患有预(yu)先存(cun)在的噪声性听力损失或同时使(shi)用耳(er)毒性药物(wu)(wu)（氨基糖(tang)苷类药物(wu)(wu)、顺铂）治疗的个体，应(ying)在仔细考(kao)虑风(feng)险(xian)/效益比后进(jin)行TMS。

④听(ting)力症状增加的风险(xian)虽然很低，但在耳部附近应用rTMS给患有听(ting)力减(jian)退的病人治疗耳鸣（或甚(shen)至是幻(huan)听(ting)）时仍应考(kao)虑到这些风险(xian)。

⑤人工(gong)耳蜗植入者不应(ying)接受经颅磁(ci)刺激。

儿童听力

①如果使(shi)用(yong)适(shi)当的(de)(de)听力保护装置，2岁及以上儿童(tong)使(shi)用(yong)单脉(mai)冲(chong)(Single pulse transcranial magnetic stimulation, sTMS)和成(cheng)对脉(mai)冲(chong)经颅磁刺(ci)激（Paired pulse transcranial magnetic stimulation, ppTMS）治疗(liao)是安全(quan)的(de)(de)。

②对于两岁以下儿童，由(you)于缺乏关于听觉损伤风险的数据，因(yin)此(ci)可能需要特定的听力保护装置(zhi)。

③对于(yu)一岁及以下(xia)的(de)儿(er)童，由(you)于(yu)安全(quan)性的(de)数据缺乏，将必(bi)须先取得TMS对听(ting)力(li)安全(quan)性的(de)数据。

2.操作员的安全性

在长时间的刺激过程中，应尽(jin)量减少(shao)操作(zuo)人员接(jie)近磁线圈(即小于(yu)40cm)的情况。操作(zuo)者必(bi)须使用(yong)耳塞或耳罩。

3.其他注意事项

• 操作人员需告诉病人诊断治疗的原理、过程和可能的反应，消除病人紧张，对于一些身体有残疾的病人需提供恰当的帮助，对于年长者和小孩，需告诉陪护人员。在治疗前，可让患者签署知情同意书。
• 在患者初次治疗之前，需填写经颅磁刺激成人安全筛查量表（TASS）
• 移除随身携带的信用卡、银行卡、磁卡钥匙、磁盘、微硬盘等可能磁化的物品至治疗室外，以免磁化。接受治疗人员需摘除金属眼镜、手表、助听器等。
• 可戴定位帽，准确选择刺激部位。
• 选择合适体位，坐位/卧位。