經(jing)顱磁刺激(ji)技(ji)術(shu)作(zuo)為一種新型(xing)的(de)(de)物理診療技(ji)術(shu)，其安全性和(he)有(you)效(xiao)(xiao)性受到了廣(guang)(guang)泛的(de)(de)關(guan)注(zhu)。目前，已(yi)有(you)大量循證醫學的(de)(de)臨床(chuang)試驗(yan)證明了其有(you)效(xiao)(xiao)性，隨著經(jing)顱磁刺激(ji)在(zai)臨床(chuang)應用得越來(lai)越越廣(guang)(guang)，了解經(jing)顱磁刺激(ji)在(zai)使用過程中的(de)(de)禁忌癥和(he)注(zhu)意事項變得至關(guan)重要。

經顱磁刺激（TMS）治療禁忌癥

國際臨床神經(jing)(jing)生(sheng)理學聯盟（IFCN）頒發的關于(yu)重復經(jing)(jing)顱磁刺激（rTMS）的安全指南(nan)，指南(nan)中對經(jing)(jing)顱磁刺激在使(shi)用過程中的禁忌癥(zheng)和注意(yi)事項進行(xing)了說明(ming)。

1. TMS/rTMS的唯一絕對禁忌癥是存在與放電線圈緊密接觸的金屬硬件（如耳蝸植入物、內部脈沖發生器或藥物泵）。在這種情況下，有可能導致此類植入設備出現故障。注：人工耳蝸植入包括植入耳蝸的電極、磁鐵、環形天線和頭皮下的電子芯片。
2. 當TMS線圈附近有電極或植入物時，應進行風險分析以評估過熱的可能性。由銀和金制成的電極具有很高的導電性，而且會大幅升溫，有可能導致皮膚燒傷。50 ℃持續100秒或55℃持續10秒的溫度都可能導致皮膚燒傷。金屬腦植入物也會發熱。腦組織溫度超過43℃會造成不可逆損傷。
3. 評估植入物是否顯著受力和/或位移。TMS脈沖產生的磁場對鐵磁物體產生吸引力，對非鐵磁傳導物體產生排斥力。因此，一些頭部植入物可能會因經顱磁刺激而受力甚至移位。
4. TMS的電磁脈沖也會損壞線圈附近的電子植入物。體外研究表明，經顱磁刺激線圈距離2-10 cm可導致深部腦刺激（Deep brain stimulation, DBS）植入脈沖發生器（implanted pulse Generator, IPG）功能異常，而距離小于2 cm可導致IPG永久性損傷。
5. rTMS誘發癲癇發作的風險極低。即使對于正處于服用中樞神經系統相關藥物的患者群體，治療過程中，只要遵從傳統刺激參數和使用合適的線圈，患者出現癲癇的可能性也微乎其微。但是對于有①個人癲癇病史（未經治療的患者過去有一次或幾次發作），或接受過治療的患者；②腦血管性、創傷性、腫瘤性、感染性或代謝性病變，即使沒有癲癇病史，也沒有使用抗驚厥藥物；③服用可能降低癲癇發作閾值的藥物，而沒有同時服用可能防止癲癇發作的抗驚厥藥物；④睡眠剝奪和酗酒的人群，需要考慮誘發癲癇發作風險增加的可能。
6. 顱骨缺損者禁用。
7. 對于懷孕、嚴重或近期心臟病、兒童＜2歲、顱內刺激電極、心臟安裝支架、聽力障礙、癲癇、顱內壓升高等為TMS的相對禁忌癥。

綜上，體(ti)外研(yan)究和對(dui)患者的(de)(de)研(yan)究表(biao)明，經顱(lu)磁(ci)(ci)刺激(ji)可以安(an)(an)全地應用于中樞(shu)或(huo)周圍神(shen)經系(xi)統植入刺激(ji)器(qi)的(de)(de)患者。總而言之：如(ru)果TMS線圈(quan)未在靠(kao)近(10厘(li)米)電子(zi)元件(如(ru)位于頸部(bu)或(huo)軀干(gan)的(de)(de)IPG)處被激(ji)活，8字型(xing)線圈(quan)經顱(lu)磁(ci)(ci)刺激(ji)對(dui)于有心臟起搏器(qi)、迷走神(shen)經刺激(ji)（vagal nerve stimulation,VNS）系(xi)統和脊髓(sui)刺激(ji)器(qi)的(de)(de)患者是安(an)(an)全的(de)(de)。應注(zhu)意(yi)避免TMS線圈(quan)在電子(zi)植入物附近意(yi)外放電。

經顱磁刺激（rTMS）注意事項

1.聽力保護

成人聽力

①患者(zhe)、被試和TMS操(cao)作人員(yuan)應該(gai)使用(yong)合適且經批準的聽力保護裝置（耳塞(sai)或耳罩(zhao)）。

②推(tui)薦任何個人對TMS后出現的聽(ting)力(li)損失、耳鳴或耳脹進行(xing)聽(ting)覺(jue)評估。

③患有預先存在的(de)噪聲性聽力損失或(huo)同時使用耳毒性藥(yao)物(wu)（氨(an)基糖(tang)苷類(lei)藥(yao)物(wu)、順鉑）治療(liao)的(de)個體，應在仔(zi)細考慮風險(xian)/效益比后進行TMS。

④聽(ting)(ting)力(li)(li)癥(zheng)狀增加的風(feng)險雖然很低，但在耳部(bu)附(fu)近應用rTMS給(gei)患有(you)聽(ting)(ting)力(li)(li)減退的病人治療(liao)耳鳴（或甚(shen)至是幻聽(ting)(ting)）時仍(reng)應考慮到這些風(feng)險。

⑤人工耳蝸植入者不(bu)應接受經(jing)顱(lu)磁(ci)刺(ci)激(ji)。

兒童聽力

①如果(guo)使用(yong)適(shi)當(dang)的聽力保護(hu)裝置，2歲及以上兒童使用(yong)單脈(mo)沖(Single pulse transcranial magnetic stimulation, sTMS)和(he)成對脈(mo)沖經顱(lu)磁刺激（Paired pulse transcranial magnetic stimulation, ppTMS）治療是安全的。

②對于(yu)兩歲(sui)以(yi)下兒童，由于(yu)缺乏(fa)關于(yu)聽覺損傷(shang)風險的數據，因此可(ke)能需(xu)要特定的聽力保護(hu)裝(zhuang)置(zhi)。

③對(dui)于(yu)一歲(sui)及以下的兒童(tong)，由于(yu)安(an)全性的數據缺乏，將必須先取得TMS對(dui)聽力安(an)全性的數據。

2.操作員的安全性

在長時間的刺激過程中(zhong)，應盡量減少操(cao)作(zuo)人員接近磁(ci)線(xian)圈(即小于40cm)的情況。操(cao)作(zuo)者必須使(shi)用耳(er)塞或耳(er)罩(zhao)。

3.其他注意事項

• 操作人員需告訴病人診斷治療的原理、過程和可能的反應，消除病人緊張，對于一些身體有殘疾的病人需提供恰當的幫助，對于年長者和小孩，需告訴陪護人員。在治療前，可讓患者簽署知情同意書。
• 在患者初次治療之前，需填寫經顱磁刺激成人安全篩查量表（TASS）
• 移除隨身攜帶的信用卡、銀行卡、磁卡鑰匙、磁盤、微硬盤等可能磁化的物品至治療室外，以免磁化。接受治療人員需摘除金屬眼鏡、手表、助聽器等。
• 可戴定位帽，準確選擇刺激部位。
• 選擇合適體位，坐位/臥位。