不(bu)安，心绪低落(luo)，言语少，反应缓慢(man)等。临床(chuang)治疗(liao)应紧紧抓(zhua)住核(he)心病机，本着《素问(wen)•六元正纪大论(lun)》“木 郁达之”和《论(lun)治汇补(bu)•郁证》所(suo)论(lun)：“郁病虽多(duo)，皆固气不(bu)周流，法(fa)(fa)当顺气为(wei)先。”的(de)原(yuan)则，以疏肝(gan)解郁 为(wei)基本治法(fa)(fa)，随证化(hua)裁(cai)；从病机演(yan)化(hua)的(de)趋势，还须实施(shi)疏肝(gan)、柔肝(gan)、平肝(gan)、清(qing)肝(gan)等的(de)综(zong)合(he)调治。我们在(zai)四 逆(ni)散(san)原(yuan)方的(de)基础上化(hua)裁(cai)出加(jia)味四逆(ni)散(san)（J1W）, 中去(qu)甘草，加(jia)入(ru)干地黄和枸(gou)杞子(zi)以配合(he)白(bai)芍清(qing)热(re)滋阴

养血(xue)柔(rou)肝(gan)(gan)；增加梔子清热(re)以(yi)防(fang)肝(gan)(gan)郁化热(re)（火），加入(ru)石决(jue)明(ming)以(yi)清肝(gan)(gan)平(ping)(ping)肝(gan)(gan)。全方体现出疏(shu)肝(gan)(gan)、柔(rou)肝(gan)(gan)、平(ping)(ping)肝(gan)(gan)、清 肝(gan)(gan)等(deng)综合调治的(de)(de)思想。我们(men)在(zai)以(yi)往的(de)(de)临床和实验研究(jiu)中(zhong)得(de)到证实⑹：具有(you)显(xian)(xian)著的(de)(de)抗抑郁作用(yong)(yong)。本研究(jiu)结果 表明(ming)，席的(de)(de)临床治疗PSD有(you)确切(qie)的(de)(de)效果，总有(you)效率(lv)为80.77%,优(you)于西药百(bai)忧(you)解。表现为可明(ming)显(xian)(xian)降(jiang)低HAMD评(ping)(ping) 分，降(jiang)低神(shen)经功能缺(que)损(sun)（SSS）评(ping)(ping)分，加快神(shen)经功能缺(que)损(sun)程(cheng)度的(de)(de)改善；显(xian)(xian)著升高日常生活(huo)活(huo)动(dong)能力（ADL） 评(ping)(ping)分（Barthel指数），提高PSD患者的(de)(de)日常生活(huo)活(huo)动(dong)能力。此外，在(zai)临床应(ying)用(yong)(yong)的(de)(de)不良反应(ying)方面，我们(men)的(de)(de)观察 结果表明(ming)，刀例5没(mei)有(you)明(ming)显(xian)(xian)的(de)(de)副反应(ying)，与西药相比，具有(you)安全、长效和稳(wen)效的(de)(de)优(you)势的(de)(de)特(te)点，显(xian)(xian)示(shi)出临床应(ying)用(yong)(yong) 的(de)(de)广阔前景。

   经颅磁电疗仪对脑卒中后肩手综合征的效果研究

武(wu)丹娜河北医科(ke)大学第四医院(yuan)神经(jing)内科(ke) 050000

    肩手(shou)(shou)(shou)综合征（shoulder-hand syndrome）是脑(nao)卒(zu)中(zhong)后患(huan)侧出现(xian)肩关(guan)节(jie)及(ji)手(shou)(shou)(shou)部肿(zhong)痛(tong)(tong)、活(huo)动(dong)受(shou)限(xian)(xian)或(huo)伴有(you)皮 色(se)改变。其早期(qi)表现(xian)为(wei)患(huan)手(shou)(shou)(shou)肿(zhong)胀，手(shou)(shou)(shou)指变粗，皮纹消失，皮肤(fu)呈(cheng)粉(fen)红色(se)或(huo)紫红色(se);关(guan)节(jie)活(huo)动(dong)受(shou)限(xian)(xian)表现(xian)为(wei)手(shou)(shou)(shou)被 动(dong)旋后，腕背伸受(shou)限(xian)(xian)，手(shou)(shou)(shou)指间关(guan)节(jie)处于伸展位，屈(qu)曲(qu)时受(shou)限(xian)(xian)，被动(dong)活(huo)动(dong)时可(ke)引(yin)起(qi)疼(teng)痛(tong)(tong)，严(yan)重(zhong)(zhong)者可(ke)有(you)静息性 肩部自发痛(tong)(tong)，若不给于及(ji)时正确(que)的(de)治疗(liao)(liao)，则症状越来(lai)越明显，疼(teng)痛(tong)(tong)加重(zhong)(zhong)，不能忍受(shou)任何对手(shou)(shou)(shou)和手(shou)(shou)(shou)指的(de)压(ya)力， 后遗症期(qi)手(shou)(shou)(shou)将变成固定畸形，虽然水肿(zhong)和疼(teng)痛(tong)(tong)消失，但关(guan)节(jie)永久丧失活(huo)动(dong)能力，严(yan)重(zhong)(zhong)影响患(huan)者的(de)康(kang)复(fu)进(jin)程 和疗(liao)(liao)效，影响患(huan)者的(de)生活(huo)质(zhi)量(liang)。目(mu)前(qian)国内将肩手(shou)(shou)(shou)综合征分为(wei)三期(qi)⑴。我科自2012年9月以来(lai)，釆(bian)用(yong)在康(kang)复(fu) 训练基础上利用(yong)经颅磁电疗(liao)(liao)仪对 例脑(nao)卒(zu)中(zhong)后伴I期(qi)肩手(shou)(shou)(shou)综合征的(de)患(huan)者进(jin)行(xing)治疗(liao)(liao)，取得了良好的(de)临(lin)床(chuang)效果， 现(xian)报道如下：

1资料与方法

1. 1临床资料

共选取2012年9月至(zhi)2014年9月间在(zai)我(wo)科(ke)住(zhu)院的(de)(de)脑卒中患者56例(li)(li)，男30例(li)(li)，女26例(li)(li)，年龄45~72 岁(sui)，经头颅CT或MRI检査诊断为(wei)脑卒中，其中脑梗(geng)死54例(li)(li)，脑出血(xue)2例(li)(li)，患者的(de)(de)临(lin)床表现符合(he)I期肩手 综合(he)征的(de)(de)诊断标(biao)准，并且排除其它(ta)原因，如(ru)肩周炎、颈(jing)椎病、心肌梗(geng)塞等(deng)引起的(de)(de)疼痛。

1.2方法

1.2. 1作(zuo)用(yong)(yong)原理(li)经(jing)(jing)(jing)颅磁(ci)(ci)电疗仪釆(bian)用(yong)(yong)重复(fu)经(jing)(jing)(jing)颅磁(ci)(ci)刺激和(he)仿真生(sheng)物(wu)电刺激，对脑部(bu)进行磁(ci)(ci)、电刺激，脉冲 磁(ci)(ci)场(chang)在皮(pi)层中间神经(jing)(jing)(jing)元产生(sheng)感应电流(liu)，作(zuo)用(yong)(yong)于脊髓前角运动神经(jing)(jing)(jing)元，产生(sheng)兴奋性(xing)突(tu)触后电位，冲动沿轴突(tu) 下行至支配肌(ji)肉(rou)(rou)，使其产生(sheng)收缩(suo)动作(zuo)，可扩张脑血管、改(gai)善微循环、提高脑部(bu)血流(liu)量，保护神经(jing)(jing)(jing)细(xi)胞，促 进神经(jing)(jing)(jing)功能恢复(fu)，同时作(zuo)用(yong)(yong)于患肢肌(ji)肉(rou)(rou)神经(jing)(jing)(jing)，起到改(gai)善神经(jing)(jing)(jing)系统传导功能的作(zuo)用(yong)(yong)。

1.2.2治(zhi)疗(liao)方法(fa)在康复锻(duan)炼的基(ji)础上利用经(jing)颅磁电(dian)(dian)疗(liao)仪进行(xing)(xing)治(zhi)疗(liao)。康复锻(duan)炼包括患(huan)(huan)肢的正确摆(bai)放、避 免腕关节(jie)屈曲，同时(shi)配(pei)合主(zhu)(zhu)被动(dong)运动(dong)改善关节(jie)活动(dong)范围。在进行(xing)(xing)仪器治(zhi)疗(liao)前，用医用酒精对患(huan)(huan)者耳(er)后乳突 处及患(huan)(huan)侧(ce)肢体进行(xing)(xing)清洁，将(jiang)导联线(xian)扣(kou)与(yu)(yu)电(dian)(dian)极扣(kou)相连(lian)接，将(jiang)耳(er)后主(zhu)(zhu)电(dian)(dian)极片导电(dian)(dian)胶面牢(lao)固粘贴(tie)于耳(er)后乳突处， 并(bing)将(jiang)肢体辅电(dian)(dian)极片粘贴(tie)于患(huan)(huan)侧(ce)肢体，所有入组患(huan)(huan)者均(jun)将(jiang)经(jing)颅磁电(dian)(dian)疗(liao)仪调节(jie)主(zhu)(zhu)频为(wei)7,辅频为(wei)3,并(bing)根据患(huan)(huan)者 的感受(shou)与(yu)(yu)主(zhu)(zhu)诉(su)调节(jie)主(zhu)(zhu)强与(yu)(yu)辅强，作(zuo)用时(shi)间为(wei)40分钟。每日做一次(ci)治(zhi)疗(liao)，14天为(wei)1个疗(liao)程(cheng)，中(zhong)间休息2天， 再进行(xing)(xing)第二个疗(liao)程(cheng)14天，共30天。

1. 3疗效分析与评定方法

1.3.1肩手(shou)综合(he)征疗(liao)效(xiao)评(ping)定标准⑵ 显(xian)(xian)效(xiao)：关节水肿、疼(teng)痛消失，活动功能(neng)无明显(xian)(xian)受(shou)限，手(shou)部小肌(ji)肉无

64 萎缩(suo)；有效：关(guan)节(jie)水(shui)肿基本(ben)消失，疼痛基本(ben)缓解，关(guan)节(jie)活动轻度受(shou)限，手部肌(ji)肉萎缩(suo)不明(ming)显；无效：患者 症状，体征无明(ming)显改善(shan)，关(guan)节(jie)活动功能明(ming)显受(shou)限，肌(ji)肉萎缩(suo)逐(zhu)渐(jian)加重。

1. 3. 2疼痛程度 采用数字评分法（NRS）:用数字0-10代替文字来表示疼痛的程度。0分为无痛，10 分为剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度。

1.3.3水(shui)肿(zhong)评分(fen)标准0分(fen)为(wei)(wei)(wei)无水(shui)肿(zhong)，2分(fen)为(wei)(wei)(wei)轻度水(shui)肿(zhong)，4分(fen)为(wei)(wei)(wei)中度水(shui)肿(zhong)，6分(fen)为(wei)(wei)(wei)严重水(shui)肿(zhong)⑶。

1. 3. 4 ±肢关节运动范围、功能评定采用Fugl-Meyer量表进行评定⑷

2结果

本研究中56例(li)患(huan)者经过28天的经颅(lu)磁刺激治疗(liao)(liao)(liao)后，其病情较(jiao)治疗(liao)(liao)(liao)前均(jun)(jun)有显著改善(shan)，其中显效36例(li) （62.5%）,有效20例(li)（37.5 %）,无效0例(li)；患(huan)者治疗(liao)(liao)(liao)后的上(shang)(shang)肢关节被动运动范围、上(shang)(shang)肢及(ji)腕(wan)手关节的运 动功能(neng)均(jun)(jun)较(jiao)治疗(liao)(liao)(liao)前有明(ming)显改善(shan)（均(jun)(jun)P<0. 05），上(shang)(shang)肢疼痛及(ji)水(shui)肿程度亦(yi)均(jun)(jun)较(jiao)治疗(liao)(liao)(liao)前明(ming)显降低（均(jun)(jun)P<0. 05）»具 体数据详(xiang)见表1.

表(biao)1 56例(li)肩手综(zong)合征患者治疗前(qian)、后疗效比(bi)较（分，~X±S）

注：与治(zhi)疗(liao)前比(bi)较(jiao)，*P<0. 05

3讨论

肩手(shou)综(zong)合征(zheng)（RSD）是(shi)(shi)指(zhi)患(huan)者(zhe)(zhe)患(huan)手(shou)突然浮肿(zhong)疼(teng)痛(tong)及(ji)肩关节(jie)(jie)(jie)疼(teng)痛(tong)，并(bing)使手(shou)功能(neng)受(shou)限(xian)(xian)。因(yin)(yin)(yin)(yin)疼(teng)痛(tong)较(jiao)重(zhong)(zhong)(zhong)并(bing)发率(lv)缩(suo)， 成(cheng)为(wei)康(kang)复(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)阻碍(ai)因(yin)(yin)(yin)(yin)子，引(yin)起(qi)(qi)肩手(shou)综(zong)合征(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)：中风，心梗，颈椎病(bing)(bing)(bing)，上肢(zhi)(zhi)外伤，截瘫，肺疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)，肩关节(jie)(jie)(jie) 疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)，还有(you)原因(yin)(yin)(yin)(yin)不(bu)(bu)(bu)明(ming)者(zhe)(zhe)。它(ta)可(ke)以是(shi)(shi)原发的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，但也可(ke)由不(bu)(bu)(bu)同(tong)(tong)因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)促发，如轻微(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)周围(wei)神(shen)(shen)经(jing)损伤及(ji)中枢神(shen)(shen)经(jing)障(zhang) 碍(ai)，急性中风和(he)(he)脊髓损伤，内分泌疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)和(he)(he)心肌梗塞都可(ke)引(yin)起(qi)(qi)RSD。RSD是(shi)(shi)引(yin)起(qi)(qi)残疾(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)要原因(yin)(yin)(yin)(yin)，它(ta)通(tong)常(chang)影(ying)响 一(yi)个肢(zhi)(zhi)体，但也可(ke)影(ying)响多个肢(zhi)(zhi)体或(huo)(huo)身体的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)任(ren)何(he)部分，仅有(you)1/5的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)人能(neng)够(gou)完全恢(hui)复(fu)以前的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)活(huo)动(dong)。目(mu)前认为(wei) 无论病(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)(yin)(yin)为(wei)何(he)，均影(ying)响自律交感神(shen)(shen)经(jing)，造成(cheng)末梢神(shen)(shen)经(jing)血管障(zhang)碍(ai)。或(huo)(huo)是(shi)(shi)潜在(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)其他(ta)因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)：伴发关节(jie)(jie)(jie)退行(xing)性变(bian)， 肩关节(jie)(jie)(jie)微(wei)小损伤，长期(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)运(yun)动(dong)造成(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)废用性萎缩(suo)，造成(cheng)血管神(shen)(shen)经(jing)反射异常(chang)。目(mu)前国内将(jiang)肩手(shou)综(zong)合征(zheng)分为(wei)HI 期(qi)(qi)：包(bao)括(kuo)第I期(qi)(qi)（早期(qi)(qi)）：患(huan)手(shou)骤然出(chu)现(xian)(xian)肿(zhong)胀(zhang)：水肿(zhong)以手(shou)背(bei)明(ming)显，包(bao)括(kuo)掌(zhang)(zhang)指(zhi)关节(jie)(jie)(jie)和(he)(he)手(shou)指(zhi)，皮(pi)肤皱纹(wen)消(xiao)(xiao)失(shi)，水 肿(zhong)处柔软膨隆，向近端(duan)止(zhi)(zhi)于腕(wan)(wan)关节(jie)(jie)(jie)，看不(bu)(bu)(bu)清手(shou)上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)肌腱(jian)。手(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)颜(yan)色(se)发生(sheng)(sheng)变(bian)化，呈粉(fen)红或(huo)(huo)淡紫色(se)，尤(you)其是(shi)(shi)患(huan) 臂(bei)垂于体侧时(shi)更明(ming)显，手(shou)温(wen)热，有(you)时(shi)呈潮湿状，指(zhi)甲较(jiao)健侧白或(huo)(huo)无光泽。关节(jie)(jie)(jie)活(huo)动(dong)度受(shou)限(xian)(xian)：手(shou)被(bei)动(dong)旋后(hou)受(shou) 限(xian)(xian)，并(bing)常(chang)感腕(wan)(wan)部疼(teng)痛(tong);腕(wan)(wan)背(bei)伸(shen)受(shou)限(xian)(xian)，当被(bei)动(dong)增加背(bei)伸(shen)活(huo)动(dong)度时(shi)及(ji)做(zuo)手(shou)负重(zhong)(zhong)(zhong)活(huo)动(dong)时(shi)均可(ke)出(chu)现(xian)(xian)疼(teng)痛(tong);掌(zhang)(zhang)指(zhi)关节(jie)(jie)(jie)屈(qu)(qu)(qu) 曲(qu)(qu)(qu)明(ming)显受(shou)限(xian)(xian)，看不(bu)(bu)(bu)见骨性隆凸;手(shou)指(zhi)外展严重(zhong)(zhong)(zhong)受(shou)阻，双手(shou)越(yue)来越(yue)难(nan)以叉(cha)握(wo)到一(yi)起(qi)(qi);近端(duan)指(zhi)间关节(jie)(jie)(jie)强直(zhi)肿(zhong)大， 只能(neng)微(wei)屈(qu)(qu)(qu)，也不(bu)(bu)(bu)能(neng)完全伸(shen)直(zhi)，若(ruo)被(bei)动(dong)屈(qu)(qu)(qu)曲(qu)(qu)(qu)，则出(chu)现(xian)(xian)疼(teng)痛(tong);远端(duan)指(zhi)间关节(jie)(jie)(jie)伸(shen)直(zhi)位，不(bu)(bu)(bu)能(neng)或(huo)(huo)只能(neng)微(wei)屈(qu)(qu)(qu)，若(ruo)被(bei)动(dong)屈(qu)(qu)(qu) 曲(qu)(qu)(qu)，则出(chu)现(xian)(xian)疼(teng)痛(tong)并(bing)受(shou)限(xian)(xian)。第II期(qi)(qi)（后(hou)期(qi)(qi)）：若(ruo)早期(qi)(qi)没有(you)进行(xing)正确的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治疗(liao)(liao)，症状会越(yue)来越(yue)明(ming)显，疼(teng)痛(tong)加重(zhong)(zhong)(zhong)，直(zhi) 至不(bu)(bu)(bu)能(neng)忍受(shou)任(ren)何(he)对手(shou)和(he)(he)手(shou)指(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)压力。X线检查可(ke)出(chu)现(xian)(xian)骨质的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)变(bian)化。在(zai)背(bei)侧腕(wan)(wan)骨连接区的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)中部，出(chu)现(xian)(xian)明(ming)显坚硬 的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)隆凸。第HI期(qi)(qi)（末期(qi)(qi)或(huo)(huo)后(hou)遗(yi)症期(qi)(qi)）：未治疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)手(shou)变(bian)成(cheng)固(gu)定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)典型畸(ji)形(xing)，水肿(zhong)和(he)(he)疼(teng)痛(tong)可(ke)完全消(xiao)(xiao)失(shi)，但关节(jie)(jie)(jie)活(huo) 动(dong)度则永久(jiu)丧失(shi)。通(tong)过康(kang)复(fu)训练（包(bao)括(kuo)患(huan)肢(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)正确摆放、避免腕(wan)(wan)关节(jie)(jie)(jie)屈(qu)(qu)(qu)曲(qu)(qu)(qu)，同(tong)(tong)时(shi)配(pei)合主(zhu)被(bei)动(dong)运(yun)动(dong)改善(shan)关节(jie)(jie)(jie) 活(huo)动(dong)范(fan)围(wei)）及(ji)经(jing)颅(lu)磁(ci)电(dian)疗(liao)(liao)仪(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)(zhong)复(fu)性磁(ci)刺(ci)激兴奋多水平方向的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)神(shen)(shen)经(jing)元，不(bu)(bu)(bu)仅引(yin)起(qi)(qi)生(sheng)(sheng)物(wu)学效应，影(ying)响刺(ci)激局 部和(he)(he)功能(neng)相关的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)远隔皮(pi)层功能(neng)，实现(xian)(xian)皮(pi)层功能(neng)区域性重(zhong)(zhong)(zhong)建，而且产生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)物(wu)学效应可(ke)持续到刺(ci)激停止(zhi)(zhi)后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de) 一(yi)段时(shi)间，因(yin)(yin)(yin)(yin)此，本文(wen)结(jie)果提示在(zai)康(kang)复(fu)锻炼(lian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)础上应用经(jing)颅(lu)磁(ci)电(dian)疗(liao)(liao)仪(yi)治疗(liao)(liao)脑卒中后(hou)肩手(shou)综(zong)合征(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)疗(liao)(liao) 效显著，其生(sheng)(sheng)活(huo)质量明(ming)显提高。