偏头痛经皮神经低频电刺激疗法及临床应用研究

范兴梅   赵(zhao)月梅

目前(qian)(qian)非药(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)偏(pian)头痛(tong)主要采用神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)调制。 神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)调制可分(fen)(fen)为(wei)有创非药(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和(he)无(wu)(wu)创非药(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)两(liang)大(da)类，有创治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)主要包括脑(nao)深(shen)部电刺(ci)(ci)(ci)激(ji)、运动皮质刺(ci)(ci)(ci)激(ji)、脊髓电刺(ci)(ci)(ci)激(ji)以(yi)及外周神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)等(deng)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方法(fa)。 无(wu)(wu)创治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)主要包括经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)皮神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)电刺(ci)(ci)(ci)激(ji)和(he)经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)颅(lu)磁(ci)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)等(deng)多种(zhong)方法(fa)［1］。 经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)皮神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)电刺(ci)(ci)(ci)激(ji)（TENS）属于非药(yao)物(wu)电磁(ci)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)［2］，因其在治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)偏(pian)头痛(tong)无(wu)(wu)创、简单(dan)同时伴有极小不良反(fan)应(ying)而(er)受到越来越多的(de)关(guan)注(zhu)。 TENS 是(shi)(shi)通(tong)过皮肤将特定的(de)低(di)频脉(mai)冲电流(liu)输入人体以(yi)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)疼(teng)(teng)痛(tong)的(de)电疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方法(fa)，可分(fen)(fen)为(wei)传统型、电针型和(he)强刺(ci)(ci)(ci)激(ji)型三种(zhong)［3］。  TENS 目前(qian)(qian)主要采用经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)皮神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)低(di)频电刺(ci)(ci)(ci)激(ji)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)， 通(tong)过适当强度频率的(de)电流(liu)连(lian)续(xu)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)、肌肉(rou)和(he)细(xi)胞，激(ji)发身体自(zi)然产生吗啡，阻断和(he)舒(shu)缓疼(teng)(teng)痛(tong)信息， 它与传统的(de)神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)的(de)区别在于：传统的(de)电刺(ci)(ci)(ci)激(ji)主要是(shi)(shi)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)运动纤(xian)(xian)维(wei)，而(er)经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)皮神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)低(di)频电刺(ci)(ci)(ci)激(ji)则是(shi)(shi)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)感(gan)觉纤(xian)(xian)维(wei)［4］。经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)皮神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)低(di)频电刺(ci)(ci)(ci)激(ji)仪(yi)因其在止痛(tong)方面收(shou)到较好的(de)效果(guo)，在临床上得到了广泛的(de)应(ying)用。

• 资料方法

• 临床资料：选择我院神经内科从 2016年 7 月至 2018 年6 月入住确诊脑供血不足合并偏头痛患者 74 例作为受试对象。74 例患者中男性 28 例，女性 46 例，平均年龄 63 岁。参加实验的患者排除存在缺血性心脏病、缺血性脑血管病、缺血性外周血管病等病史。 通过对疾病治疗的宣教，患者均能理解并且可以积极配合治疗。 采用数字表法将患者分为 2 组， 即实验组和对照组，每组各 37 例。 试验组 37 例，女性 12 例， 男性 25 例；年龄 18 岁～69 岁，平均（52±8）岁，平均病程（5.0± 2.3）年，疼痛视觉模拟评分（7.2±1.3）分。  对照组 37 例，女性 15 例，男性 22 例；年龄 20～66 岁，平均（51±7）岁，平均病程

（5.2±1.8）年，疼痛视觉模拟(ni)评分(fen)（7.2±;1.0）分(fen)。  2 组患者一般

资料(liao)比较差异均(jun)无统计学意义(yi)（P>0.05）。

• 纳入标准：入选病例诊断均符合脑血管病诊断标准［5］，基线期≥1 个月，患者的病程≥6 个月，起病年龄<50 岁。患者均满足 2004 年国际头痛学会制定的关于先兆偏头痛疾病诊断标准：①患者符合至少 5 次发作；②头痛发作持续 4～72 h；

③至(zhi)少(shao)有下列两项头(tou)痛(tong)特征(zheng)：单侧性、搏动性、中度或重度头(tou) 痛(tong)、日(ri)常(chang)活(huo)动会加剧头(tou)痛(tong)。 ④头(tou)痛(tong)过程至(zhi)少(shao)伴(ban)随下列 1 项：恶(e)心、呕吐、畏(wei)光(guang)和畏(wei)声。 ⑤并经头(tou)颅 CT 或磁共振成(cheng)像MRI 检查确诊且(qie)均已签署了知(zhi)情同意书。 患者均为意识清楚，生命(ming)体(ti)征(zheng)稳定，脑供(gong)血不足伴(ban)有明显偏头(tou)痛(tong)者。

• 治疗方法：对照组采用常规药物治疗，口服苯甲酸利扎

DOI：10.11655/zgywylc2019.10.048

作者单位：030024 太(tai)原市万柏林(lin)区中(zhong)心医(yi)院护(hu)理部（范兴梅），神经内科(ke)（赵月梅）

曲普坦片剂，每次(ci)(ci) 10 mg，1 次(ci)(ci)/d，疗(liao)程 30 d。  试验组在对照组的(de)基础上(shang)采用比(bi)利时产的(de) CEFALＹ 经(jing)皮神经(jing)低(di)频电刺激(ji)仪(yi)治疗(liao)，每天(tian) 2 次(ci)(ci)，每次(ci)(ci) 20 min，10 d 为 1 个疗(liao)程，共 3 个疗(liao)程。经(jing)皮神经(jing)低(di)频电刺激(ji)仪(yi)治疗(liao)过程：①首(shou)先(xian)操(cao)作者(zhe)对皮肤(fu)

要(yao)进行完全清洗和除油，以(yi)确保优质的皮肤－电极接触界(jie)面，

重点清洗眉间及前额(e)的皮肤(fu)。     ②从(cong)电(dian)极塑(su)料上(shang)取下电(dian)极片

（电极(ji)片设计(ji)使(shi)(shi)用(yong) 10 次(ci)(ci)，电极(ji)的过度(du)使(shi)(shi)用(yong)将失去其(qi)传输(shu)电子脉(mai)(mai)冲(chong)(chong)的能力，并(bing)且治疗也因(yin)此而没(mei)有效用(yong)）。 ③取(qu)下(xia)(xia)电极(ji)片尖端部分沿连接两个(ge)眉毛水平线(xian)的下(xia)(xia)边缘向下(xia)(xia)精确放置，沿电极(ji)的整个(ge)表面数(shu)次(ci)(ci)按压(ya)，以便使(shi)(shi)其(qi)牢固地(di)贴于皮(pi)肤。 ④取(qu)下(xia)(xia)CEFALＹ 的两侧，像带眼镜(jing)一样正(zheng)确戴上该(gai)设备，但主要(yao)部分要(yao)提升到(dao)(dao)(dao)(dao)前额的高度(du)。 ⑤按下(xia)(xia)开关(guan) 1 次(ci)(ci)，以选(xuan)择并(bing)启动程序，听到(dao)(dao)(dao)(dao) 1 个(ge)蜂鸣音，调节脉(mai)(mai)冲(chong)(chong)宽度(du) 250 μs，  脉(mai)(mai)冲(chong)(chong)持续时间 500 μs，最(zui)大(da)电流 16 mA，频率(lv) 100 Hz 下(xia)(xia)输(shu)出脉(mai)(mai)冲(chong)(chong)，慢(man)慢(man)会(hui)出现震(zhen)动和刺激(ji)，患者(zhe)感到(dao)(dao)(dao)(dao)舒适为宜(yi)，任务(wu)持续 20 min，选(xuan)定(ding)的程序一步(bu)一步(bu)自行(xing)运行(xing)，在最(zui)初的几分钟感觉(jue)(jue)很(hen)弱(ruo)，甚至察觉(jue)(jue)不到(dao)(dao)(dao)(dao)，因(yin)为脉(mai)(mai)冲(chong)(chong)非常(chang)微弱(ruo)，当增(zeng)强时随后出现震(zhen)动或刺激(ji)， 功率(lv)在 20 min 结(jie)尾(wei)时减(jian)少(shao)，并(bing)且程序自动停止(zhi)。

• 观察指标［6］：分别观察对照组和试验组患者治疗前以及

治疗后 10 d、20 d、30 d 的视觉评(ping)分量(liang)表分级标准：1 级：1～3分，疼痛可忍(ren)(ren)受(shou)，不影响正(zheng)常(chang)活(huo)动。 2 级：4～7 分，疼痛可忍(ren)(ren)受(shou)，但是影响正(zheng)常(chang)活(huo)动。  3 级：8～10 分，疼痛难忍(ren)(ren)，无法进(jin)行(xing)正(zheng)常(chang)活(huo)动。 治疗结束后随访患者进(jin)行(xing)比(bi)较。

• 评价方法： 患者头痛发作频率降低超过 50％为显效； 49％～25％为有效；降低低于 25％为无效。 有效率＝（显效＋有效）/总例数×100％。
• 统计学处理： 数据采用 SPSS0 统计软件进行分析。计量资料用x±s表示，采用 t 检验;计数资料用％表示，用 χ2检验。 c P<0.05 为差异有统计学意义。
  • 结 果
• VAS评价：治疗 10 d、20 d、30 d 的视觉模拟评分量可以看出 2 组在治疗后比治疗前都有所降低，且差异有统计学意义（P<0.05），但是采用 TENS 的试验组比对照组 3 个疗程后降低更加明显（P＝0.012）。  见表 1。

表 1    2 组治疗前后患者(zhe)VAS 评分比较(jiao)（x±s）

• 疗效比较：2组患者一个疗程结束后进行评价，  试验组显效 9 例，有效 15 例，无效 3 例，有效率 92％；对照组显效 10

中国药物与临床 2019 年 5 月第 19 卷第 10 期Chinese Remedies & Clinics，May   2019,Vol.19,No.10

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例，有效 15 例，无效 12 例，有效率 68％。 试验组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。  说明经皮神(shen)经低频电刺(ci)激仪(yi)对偏头(tou)痛患(huan)者有明显的治疗(liao)效果。

• 讨 论

偏(pian)(pian)头痛的(de)(de)(de)发病机(ji)制在医学(xue)领(ling)域(yu)的(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)中还没有明确的(de)(de)(de) 病因诊断。 目(mu)前(qian)存在三种(zhong)假(jia)设理论(lun)：脑(nao)血(xue)管扩张的(de)(de)(de)相(xiang)关(guan)(guan)血(xue)管理论(lun)、异常神经(jing)点燃(ran)的(de)(de)(de)相(xiang)关(guan)(guan)神经(jing)学(xue)理论(lun)以(yi)及(ji)炎性神经(jing)肽释放相(xiang)关(guan)(guan)的(de)(de)(de)脑(nao)膜神经(jing)炎理论(lun)［7］。  脑(nao)供血(xue)不足(zu)合并明显偏(pian)(pian)头痛是(shi)先兆期颅(lu)内(nei)血(xue)管收缩，发作期颅(lu)外血(xue)管扩张，引(yin)起血(xue)管痉挛(luan)性供血(xue)障碍，从(cong)而(er)诱发皮(pi)层扩散抑(yi)制引(yin)起偏(pian)(pian)头痛。 经(jing)皮(pi)神经(jing)电刺激疗法在 20 世纪 70 年代(dai)已用(yong)(yong)于镇痛临(lin)床(chuang)(chuang)。 经(jing)皮(pi)神经(jing)电刺激由适当强度频(pin)率(lv)的(de)(de)(de)电流(liu)(liu)通过皮(pi)肤电极，将特定的(de)(de)(de)低(di)频(pin)脉冲电流(liu)(liu)作用(yong)(yong)于人体刺激感觉纤维对疼痛进行治疗，它主要(yao)与阿片(pian)受体相(xiang)关(guan)(guan)。 TENS 通过影响血(xue)管的(de)(de)(de)舒缩使局部脑(nao)血(xue)流(liu)(liu)量增加(jia)，在止痛方面具有较好的(de)(de)(de)效(xiao)果，因而(er)在临(lin)床(chuang)(chuang)上(shang)（尤其在美 国）得到(dao)了广泛的(de)(de)(de)应用(yong)(yong)。 我们运(yun)用(yong)(yong)经(jing)皮(pi)神经(jing)低(di)频(pin)电刺激治疗偏(pian)(pian)头痛，经(jing)临(lin)床(chuang)(chuang)对比疗效(xiao)显著且安全有效(xiao)，提(ti)高了患者的(de)(de)(de)生(sheng)活质量。

参 考 文 献

［1］   周志彬(bin)，于(yu)生元.偏头痛(tong)(tong)相关(guan)评价工具［Ｊ］.中国疼痛(tong)(tong)医学杂志，

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［2］   Steiner TＪ，Birbeck GL，Ｊensen RH，et al. Headache disorders are third  cause  of  disability  worldwide ［Ｊ］.  Ｊ  Headache  Pain，2015， 16：58.

［3］   刘颖璐，于生元.经(jing)皮神(shen)经(jing)电刺激治疗头(tou)痛的研究(jiu)现状［Ｊ］.中国疼痛医学杂志，2017，23（2）：126-129.

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［5］&nbsp;  中华神经科学会，  中华神经外(wai)科学会.  各类脑血病(bing)诊断要(yao)点

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［6］   王李(li)丽，金(jin)建慧(hui)，刘延青. 经(jing)皮(pi)神经(jing)电刺激联合苯甲酸利扎曲普坦治疗偏(pian)头痛(tong)的临(lin)床研究［Ｊ］. 中国疼痛(tong)医学(xue)杂志(zhi)，2017，23

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