偏头痛经皮神经低频电刺激疗法及临床应用研究

范兴梅(mei)   赵(zhao)月梅(mei)

目前非(fei)药物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)偏头(tou)痛主要(yao)采(cai)用(yong)神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)调(diao)(diao)制。 神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)调(diao)(diao)制可分为有创非(fei)药物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)和(he)(he)无(wu)创非(fei)药物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)两(liang)大类，有创治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)主要(yao)包括脑深(shen)部电(dian)(dian)(dian)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)、运(yun)动皮(pi)质刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)、脊髓电(dian)(dian)(dian)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)以及外周神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)等治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)方法(fa)(fa)。 无(wu)创治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)主要(yao)包括经(jing)(jing)(jing)(jing)皮(pi)神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)电(dian)(dian)(dian)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)和(he)(he)经(jing)(jing)(jing)(jing)颅磁(ci)(ci)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)等多种方法(fa)(fa)［1］。 经(jing)(jing)(jing)(jing)皮(pi)神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)电(dian)(dian)(dian)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)（TENS）属(shu)于(yu)(yu)非(fei)药物(wu)电(dian)(dian)(dian)磁(ci)(ci)疗(liao)(liao)(liao)法(fa)(fa)［2］，因其(qi)在(zai)(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)偏头(tou)痛无(wu)创、简单同(tong)时伴有极小不(bu)良(liang)反应(ying)而受到越来(lai)越多的(de)(de)关(guan)注。 TENS 是(shi)通过皮(pi)肤将特定(ding)的(de)(de)低(di)频(pin)脉冲电(dian)(dian)(dian)流(liu)输入人(ren)体(ti)以治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)疼痛的(de)(de)电(dian)(dian)(dian)疗(liao)(liao)(liao)方法(fa)(fa)，可分为传(chuan)统(tong)型、电(dian)(dian)(dian)针型和(he)(he)强刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)型三(san)种［3］。  TENS 目前主要(yao)采(cai)用(yong)经(jing)(jing)(jing)(jing)皮(pi)神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)低(di)频(pin)电(dian)(dian)(dian)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)疗(liao)(liao)(liao)法(fa)(fa)， 通过适当强度频(pin)率的(de)(de)电(dian)(dian)(dian)流(liu)连续刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)、肌肉(rou)和(he)(he)细(xi)胞，激(ji)(ji)(ji)发身体(ti)自然(ran)产生吗啡，阻断(duan)和(he)(he)舒(shu)缓疼痛信(xin)息(xi)， 它与传(chuan)统(tong)的(de)(de)神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)疗(liao)(liao)(liao)法(fa)(fa)的(de)(de)区别在(zai)(zai)于(yu)(yu)：传(chuan)统(tong)的(de)(de)电(dian)(dian)(dian)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)主要(yao)是(shi)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)运(yun)动纤(xian)维，而经(jing)(jing)(jing)(jing)皮(pi)神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)低(di)频(pin)电(dian)(dian)(dian)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)则是(shi)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)感(gan)觉纤(xian)维［4］。经(jing)(jing)(jing)(jing)皮(pi)神(shen)(shen)经(jing)(jing)(jing)(jing)低(di)频(pin)电(dian)(dian)(dian)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)仪因其(qi)在(zai)(zai)止痛方面(mian)收到较好(hao)的(de)(de)效果，在(zai)(zai)临床上得到了(le)广泛的(de)(de)应(ying)用(yong)。

• 资料方法

• 临床资料：选择我院神经内科从 2016年 7 月至 2018 年6 月入住确诊脑供血不足合并偏头痛患者 74 例作为受试对象。74 例患者中男性 28 例，女性 46 例，平均年龄 63 岁。参加实验的患者排除存在缺血性心脏病、缺血性脑血管病、缺血性外周血管病等病史。 通过对疾病治疗的宣教，患者均能理解并且可以积极配合治疗。 采用数字表法将患者分为 2 组， 即实验组和对照组，每组各 37 例。 试验组 37 例，女性 12 例， 男性 25 例；年龄 18 岁～69 岁，平均（52±8）岁，平均病程（5.0± 2.3）年，疼痛视觉模拟评分（7.2±1.3）分。  对照组 37 例，女性 15 例，男性 22 例；年龄 20～66 岁，平均（51±7）岁，平均病程

（5.2±1.8）年(nian)，疼痛(tong)视(shi)觉模拟评分（7.2±1.0）分。  2 组患者一(yi)般

资料比较差异均无(wu)统计(ji)学(xue)意义（P>0.05）。

• 纳入标准：入选病例诊断均符合脑血管病诊断标准［5］，基线期≥1 个月，患者的病程≥6 个月，起病年龄<50 岁。患者均满足 2004 年国际头痛学会制定的关于先兆偏头痛疾病诊断标准：①患者符合至少 5 次发作；②头痛发作持续 4～72 h；

③至少有(you)下列两项头(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)特(te)征：单(dan)侧性、搏动(dong)性、中度(du)或(huo)重(zhong)度(du)头(tou)(tou) 痛(tong)(tong)(tong)、日常活(huo)动(dong)会加剧(ju)头(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)。 ④头(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)过程(cheng)至少伴随(sui)下列 1 项：恶心、呕吐、畏(wei)(wei)光和畏(wei)(wei)声(sheng)。 ⑤并经头(tou)(tou)颅 CT 或(huo)磁共振成像MRI 检(jian)查确诊(zhen)且均已签署了知情同意书(shu)。 患者均为意识清楚，生命体征稳定，脑(nao)供(gong)血不(bu)足伴有(you)明显偏头(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)者。

• 治疗方法：对照组采用常规药物治疗，口服苯甲酸利扎

DOI：10.11655/zgywylc2019.10.048

作者单位(wei)：030024 太原(yuan)市万(wan)柏林区中心医(yi)院护(hu)理部（范兴(xing)梅），神经(jing)内科（赵月梅）

曲(qu)普坦片(pian)剂，每次(ci) 10 mg，1 次(ci)/d，疗(liao)程&nbsp;30 d。  试验(yan)组在对(dui)照组的(de)基础上采用比利时产(chan)的(de) CEFALＹ 经(jing)(jing)皮神经(jing)(jing)低(di)频电刺激(ji)仪(yi)治疗(liao)，每天(tian) 2 次(ci)，每次(ci) 20 min，10 d&nbsp;为 1 个疗(liao)程，共 3 个疗(liao)程。经(jing)(jing)皮神经(jing)(jing)低(di)频电刺激(ji)仪(yi)治疗(liao)过(guo)程：①首先(xian)操(cao)作者对(dui)皮肤

要进行(xing)完全(quan)清洗和除油，以确保优质的皮肤－电极接触界(jie)面，

重点清洗眉间(jian)及前(qian)额的皮肤。     ②从电极塑料上取下(xia)电极片

（电极(ji)片设(she)计使(shi)(shi)用 10 次(ci)，电极(ji)的(de)(de)过度使(shi)(shi)用将失去其传输(shu)电子脉冲(chong)的(de)(de)能力(li)，并(bing)且治疗也因此而没有效用）。 ③取下(xia)(xia)电极(ji)片尖端部(bu)分(fen)沿(yan)连接两个眉毛水平线的(de)(de)下(xia)(xia)边缘向下(xia)(xia)精确放置，沿(yan)电极(ji)的(de)(de)整个表(biao)面数次(ci)按压(ya)，以(yi)便使(shi)(shi)其牢固地贴(tie)于皮肤。 ④取下(xia)(xia)CEFALＹ 的(de)(de)两侧，像带眼镜一(yi)样正确戴上该设(she)备(bei)，但(dan)主要(yao)(yao)部(bu)分(fen)要(yao)(yao)提升(sheng)到(dao)前额(e)的(de)(de)高度。 ⑤按下(xia)(xia)开关 1 次(ci)，以(yi)选择并(bing)启动(dong)程(cheng)序，听到(dao) 1 个蜂鸣音，调节脉冲(chong)宽度 250 μs，  脉冲(chong)持续(xu)时间 500 μs，最大电流 16 mA，频率 100 Hz 下(xia)(xia)输(shu)出(chu)脉冲(chong)，慢慢会出(chu)现震(zhen)动(dong)和刺(ci)(ci)激，患者感(gan)(gan)到(dao)舒适为宜，任务持续(xu) 20 min，选定(ding)的(de)(de)程(cheng)序一(yi)步一(yi)步自行运行，在最初(chu)的(de)(de)几分(fen)钟感(gan)(gan)觉很弱，甚(shen)至(zhi)察觉不(bu)到(dao)，因为脉冲(chong)非(fei)常微弱，当增强时随(sui)后出(chu)现震(zhen)动(dong)或刺(ci)(ci)激， 功率在 20 min 结尾时减少，并(bing)且程(cheng)序自动(dong)停(ting)止。

• 观察指标［6］：分别观察对照组和试验组患者治疗前以及

治疗(liao)(liao)后 10 d、20 d、30 d 的视(shi)觉评分(fen)量表分(fen)级(ji)标准：1 级(ji)：1～3分(fen)，疼(teng)痛可忍受，不影(ying)响(xiang)正(zheng)常活动(dong)。 2 级(ji)：4～7 分(fen)，疼(teng)痛可忍受，但(dan)是(shi)影(ying)响(xiang)正(zheng)常活动(dong)。  3 级(ji)：8～10 分(fen)，疼(teng)痛难(nan)忍，无(wu)法进行正(zheng)常活动(dong)。 治疗(liao)(liao)结(jie)束后随访(fang)患(huan)者进行比较。

• 评价方法： 患者头痛发作频率降低超过 50％为显效； 49％～25％为有效；降低低于 25％为无效。 有效率＝（显效＋有效）/总例数×100％。
• 统计学处理： 数据采用 SPSS0 统计软件进行分析。计量资料用x±s表示，采用 t 检验;计数资料用％表示，用 χ2检验。 c P<0.05 为差异有统计学意义。
  • 结 果
• VAS评价：治疗 10 d、20 d、30 d 的视觉模拟评分量可以看出 2 组在治疗后比治疗前都有所降低，且差异有统计学意义（P<0.05），但是采用 TENS 的试验组比对照组 3 个疗程后降低更加明显（P＝0.012）。  见表 1。

表 1 &nbsp;  2 组(zu)治(zhi)疗前后患者VAS 评分比较（x±s）

• 疗效比较：2组患者一个疗程结束后进行评价，  试验组显效 9 例，有效 15 例，无效 3 例，有效率 92％；对照组显效 10

中国(guo)药物与(yu)临(lin)床 2019 年 5 月第(di)(di) 19 卷第(di)(di) 10 期Chinese Remedies & Clinics，May   2019,Vol.19,No.10

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例，有效 15 例，无效 12 例，有效率 68％。 试验组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。&nbsp; 说明(ming)经皮神经低频电刺(ci)激仪对偏头痛(tong)患者(zhe)有明(ming)显的治疗(liao)效(xiao)果。

• 讨 论

偏头痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)发病机制在(zai)医学(xue)领域(yu)的(de)(de)(de)研究(jiu)中还没有明(ming)确的(de)(de)(de) 病因诊断。 目前(qian)存在(zai)三种假(jia)设理(li)论：脑(nao)血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)扩张(zhang)的(de)(de)(de)相关(guan)血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)理(li)论、异常神经(jing)(jing)点(dian)燃(ran)的(de)(de)(de)相关(guan)神经(jing)(jing)学(xue)理(li)论以及炎(yan)(yan)性(xing)神经(jing)(jing)肽释放相关(guan)的(de)(de)(de)脑(nao)膜神经(jing)(jing)炎(yan)(yan)理(li)论［7］。  脑(nao)供血(xue)(xue)不足合并明(ming)显(xian)偏头痛(tong)(tong)(tong)是先兆期颅内血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)收缩，发作(zuo)期颅外血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)扩张(zhang)，引起血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)痉(jing)挛性(xing)供血(xue)(xue)障碍，从而(er)诱(you)发皮(pi)层扩散抑制引起偏头痛(tong)(tong)(tong)。 经(jing)(jing)皮(pi)神经(jing)(jing)电(dian)刺(ci)激疗法在(zai) 20 世纪 70 年代已用于(yu)镇痛(tong)(tong)(tong)临(lin)(lin)床。 经(jing)(jing)皮(pi)神经(jing)(jing)电(dian)刺(ci)激由适当(dang)强度频(pin)率的(de)(de)(de)电(dian)流通过(guo)皮(pi)肤(fu)电(dian)极，将特定(ding)的(de)(de)(de)低(di)频(pin)脉(mai)冲电(dian)流作(zuo)用于(yu)人体刺(ci)激感觉纤(xian)维对疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)进行治(zhi)疗，它(ta)主(zhu)要与阿片受体相关(guan)。 TENS 通过(guo)影响血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)的(de)(de)(de)舒缩使局(ju)部(bu)脑(nao)血(xue)(xue)流量增加，在(zai)止痛(tong)(tong)(tong)方面具有较好的(de)(de)(de)效(xiao)果，因而(er)在(zai)临(lin)(lin)床上（尤(you)其在(zai)美 国）得到了(le)(le)广泛的(de)(de)(de)应用。 我们运(yun)用经(jing)(jing)皮(pi)神经(jing)(jing)低(di)频(pin)电(dian)刺(ci)激治(zhi)疗偏头痛(tong)(tong)(tong)，经(jing)(jing)临(lin)(lin)床对比疗效(xiao)显(xian)著(zhu)且安全有效(xiao)，提(ti)高了(le)(le)患者的(de)(de)(de)生活质量。

参 考 文 献

［1］   周志彬，于生元.偏头痛(tong)相关(guan)评价(jia)工(gong)具［Ｊ］.中国疼(teng)痛(tong)医学杂志，

2015，21（4）：241-244.

［2］   Steiner TＪ，Birbeck GL，Ｊensen RH，et al. Headache disorders are third&nbsp; cause  of  disability  worldwide ［Ｊ］.  Ｊ  Headache  Pain，2015， 16：58.

［3］  &nbsp;刘颖璐，于(yu)生(sheng)元.经(jing)皮神经(jing)电刺激治疗头痛的研(yan)究现(xian)状［Ｊ］.中国疼痛医学杂志，2017，23（2）：126-129.

［4］   李翠华，邰迎东，董燕.经皮神经电(dian)刺(ci)激治疗偏头痛的临床研究

［Ｊ］. 中西医结合心脑血(xue)管(guan)病杂志，2014，12（3）：325-326.

［5］   中华(hua)(hua)神经科学(xue)会，  中华(hua)(hua)神经外科学(xue)会. &nbsp;各(ge)类(lei)脑血病诊断(duan)要点

［Ｊ］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［6］   王李丽，金建慧，刘延(yan)青(qing). 经皮神经电刺激联合苯甲(jia)酸利扎(zha)曲(qu)普坦治(zhi)疗偏(pian)头痛的临床(chuang)研究［Ｊ］. 中国疼痛医(yi)学杂(za)志，2017，23

（5）：353-355

［7］   李彩(cai)萍(ping)，涂(tu)玲(ling)，刘晓晴，等(deng)，低(di)频电刺激对老年短暂(zan)性脑(nao)缺血发作患者的血管内皮功能(neng)的影响［Ｊ］.中华物理医学与(yu)康复杂志， 2003，25（6）：360-361.