偏(pian)頭痛經皮神(shen)經低頻電(dian)刺激(ji)療法及臨床應用(yong)研究
范興梅(mei) 趙月梅(mei)
DOI：10.11655/zgywylc2019.10.048
作者單(dan)位(wei)：030024 太原市萬(wan)柏林區中(zhong)心醫院護理部（范(fan)興梅），
神經(jing)內科（趙月(yue)梅）
目前非(fei)藥物治療偏頭(tou)痛主要(yao)采用神(shen)經調制(zhi)。 神(shen)經調制(zhi)可
分為有創非藥物治療(liao)(liao)和無創非藥物治療(liao)(liao)兩大類，有創治療(liao)(liao)主(zhu)
要包括(kuo)腦(nao)深部(bu)電刺(ci)(ci)激、運動皮質(zhi)刺(ci)(ci)激、脊髓電刺(ci)(ci)激以及外周
神經(jing)刺激(ji)等(deng)治療(liao)方法(fa)。 無創(chuang)治療(liao)主要包括經(jing)皮神經(jing)電刺激(ji)和
經顱磁(ci)刺激等多種方法［1］ 。 經皮神經電(dian)刺激（TENS）屬于非藥
物電磁療(liao)法［2］ ，因(yin)其在治(zhi)療(liao)偏頭(tou)痛無創、簡單同時伴有極小不
良反應而受到越(yue)來越(yue)多的(de)關注(zhu)。 TENS 是通過皮膚將特定(ding)的(de)
低頻脈沖電流輸入人體(ti)以治(zhi)療疼痛的電療方法，可分為傳統(tong)
型、電針型和強刺激型三種［3］ 。 TENS 目前主要采用經皮神經
低頻(pin)電(dian)(dian)刺激(ji)療(liao)法， 通(tong)過適當強(qiang)度頻(pin)率的電(dian)(dian)流連(lian)續刺激(ji)神經、
肌肉和細胞，激發身體自然產生嗎啡，阻(zu)斷(duan)和舒緩(huan)疼痛(tong)信息，
它與傳統(tong)的神經刺(ci)激療法的區別在于(yu)：傳統(tong)的電刺(ci)激主要(yao)是
刺激(ji)運動纖維，而經(jing)皮神(shen)經(jing)低(di)頻電刺激(ji)則是刺激(ji)感覺纖維［4］ 。
經皮(pi)神經低頻(pin)電刺激儀(yi)因其在止痛方面收到(dao)較好的效(xiao)果，在
臨床上得到了(le)廣泛的應(ying)用。
1 資料方法(fa)
1.1 臨床(chuang)資料：選(xuan)擇我(wo)院神經內科從 2016 年 7 月至 2018 年
6 月入住(zhu)確診腦供血不足合并(bing)偏頭(tou)痛患者(zhe) 74 例作為受試對
象。74 例(li)(li)患(huan)者中男性 28 例(li)(li)，女性 46 例(li)(li)，平均年齡 63 歲。參(can)加
實驗的患者排(pai)除存在缺血性心臟病、缺血性腦(nao)血管病、缺血
性外周血管病(bing)等病(bing)史。 通過對疾病(bing)治療的宣教，患者均能理
解并且可以積極配合治療。 采用數(shu)字表法(fa)將患者(zhe)分為 2 組，
即實驗(yan)組(zu)(zu)和對照組(zu)(zu)，每組(zu)(zu)各 37 例(li)。 試驗(yan)組(zu)(zu) 37 例(li)，女性 12 例(li)，
男性 25 例；年齡(ling) 18 歲(sui)～69 歲(sui)，平均（52±8）歲(sui)，平均病程（5.0±
2.3）年，疼痛(tong)視覺模(mo)擬評分(fen)（7.2±1.3）分(fen)。 對照組(zu) 37 例(li)，女性
15 例，男性 22 例；年齡 20～66 歲，平(ping)(ping)均(jun)（51±7）歲，平(ping)(ping)均(jun)病程
（5.2±1.8）年，疼痛視覺模(mo)擬評分（7.2±1.0）分。 2 組患者一般
資料比較(jiao)差異均無統計學(xue)意義(yi)（P>0.05）。
1.2 納(na)入(ru)標準(zhun)： 入(ru)選病(bing)例(li)診斷均(jun)符合腦血管病(bing)診斷標準(zhun)［5］ ，
基線期≥1 個(ge)月，患(huan)者(zhe)的(de)病程(cheng)≥6 個(ge)月，起病年齡(ling)<50 歲(sui)。患(huan)者(zhe)
均滿足 2004 年國際頭痛學(xue)會(hui)制定(ding)的關于(yu)先(xian)兆偏頭痛疾病(bing)診
斷(duan)標準：①患者符合至少 5 次發作；②頭痛發作持續(xu) 4～72 h；
③至少有(you)下列兩項頭痛特(te)征：單側性、搏動性、中度(du)或重度(du)頭
痛、日常(chang)活動會加劇頭痛。 ④頭痛過程至少伴隨下列 1 項：惡(e)
心、嘔吐(tu)、畏光(guang)和(he)畏聲。 ⑤并經頭顱 CT 或磁共(gong)振成像 MRI 檢
查確診且均已簽署(shu)了知(zhi)情同意書。 患者均為意識清楚(chu)，生(sheng)命(ming)
體(ti)征穩定，腦供(gong)血不足伴有明顯偏頭痛者。
1.3 治(zhi)療方法(fa)：對照組采用(yong)常規藥物治(zhi)療，口服苯甲酸(suan)利(li)扎
曲普坦(tan)片劑，每次(ci) 10 mg，1 次(ci)/d，療程 30 d。 試驗組在(zai)對照組
的(de)基礎上(shang)采用(yong)比利時產的(de) CEFALＹ 經皮(pi)神經低頻電刺(ci)激儀(yi)
治(zhi)療，每天(tian) 2 次，每次 20 min，10 d 為(wei) 1 個(ge)療程，共(gong) 3 個(ge)療程。
經皮(pi)神經低頻電刺(ci)激儀治療(liao)過程：①首先操作者對皮(pi)膚
要進(jin)行(xing)完(wan)全清(qing)洗和(he)除油，以確保優質的(de)皮膚－電極(ji)接觸界面，
重點清洗眉間及前額的皮膚(fu)。 ②從電極塑(su)料上取(qu)下(xia)電極片
（電(dian)極片設計使用 10 次(ci)，電(dian)極的過度使用將失去其傳輸(shu)電(dian)子
脈沖的(de)能力，并且治療也因此而沒有效用(yong)）。 ③取下電極片尖
端部分沿連接兩個眉(mei)毛水平(ping)線(xian)的下(xia)邊緣向下(xia)精(jing)確放(fang)置，沿電
極的整個(ge)表面數次按(an)壓，以便使其牢固地貼于皮膚。 ④取下
CEFALＹ 的兩側，像帶(dai)眼鏡一(yi)樣正(zheng)確戴上(shang)該設備，但主要部
分要提升到前額的高度。 ⑤按下開關 1 次，以選擇并啟動程
序(xu)，聽到 1 個(ge)蜂(feng)鳴(ming)音，調節脈沖寬度 250 μs， 脈沖持續時間
500 μs，最大電(dian)流(liu) 16 mA，頻率 100 Hz 下輸出(chu)脈沖(chong)，慢(man)慢(man)會出(chu)
現(xian)震(zhen)動和刺激，患者感(gan)到舒適為(wei)宜(yi)，任務持續(xu) 20 min，選定(ding)的
程序一(yi)步一(yi)步自行(xing)運行(xing)，在最初的幾分鐘感覺(jue)很弱，甚至察
覺不(bu)到，因為脈沖非常(chang)微弱(ruo)，當增強時隨后出現震(zhen)動(dong)或刺激，
功(gong)率在 20 min 結尾時減(jian)少，并且程序自動停(ting)止。
1.4 觀(guan)察指標［6］ ：分別(bie)觀(guan)察對(dui)照組(zu)和試驗組(zu)患(huan)者治療前以及
治療后(hou) 10 d、20 d、30 d 的(de)視覺(jue)評分(fen)量表分(fen)級(ji)標準：1 級(ji)：1～3
分，疼痛可忍受(shou)，不影(ying)響(xiang)正常活(huo)動。 2 級：4～7 分，疼痛可忍受(shou)，
但是(shi)影響正(zheng)常活動(dong)。 3 級：8～10 分，疼痛(tong)難(nan)忍，無法進行正(zheng)常
活動(dong)。 治療結束后隨訪(fang)患者進行比較。
1.5 評(ping)價(jia)方法： 患者頭痛發(fa)作頻(pin)率降(jiang)低超過(guo) 50％為顯(xian)效(xiao)；
49％～25％為(wei)有效(xiao)；降低低于(yu) 25％為(wei)無(wu)效(xiao)。 有效(xiao)率＝（顯(xian)效(xiao)＋有
效）/總(zong)例數×100％。
1.6 統(tong)計(ji)學處理： 數據(ju)采用 SPSS 17.0 統(tong)計(ji)軟(ruan)件進行分析(xi)。
計(ji)量(liang)資料(liao)用(yong)(yong)x±s表示，采(cai)用(yong)(yong) t 檢(jian)驗(yan);計(ji)數資料(liao)用(yong)(yong)％表示，用(yong)(yong) χ2 檢(jian)
驗(yan)。 c P<0.05 為(wei)差異(yi)有統計(ji)學意義。
2 結 果
2.1 VAS 評價：治(zhi)療 10 d、20 d、30 d 的視覺模擬評分量可以
看(kan)出 2 組(zu)在治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后比治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)前(qian)都有所降低，且差異有統計學意(yi)
義(yi)（P<0.05），但(dan)是(shi)采(cai)用(yong) TENS 的(de)試(shi)驗組比對照組 3 個療程后(hou)
降低更(geng)加(jia)明顯（P＝0.012）。 見表(biao) 1。
2.2 療(liao)效比較：2 組患者一個療(liao)程結束后進行評價， 試(shi)驗組
顯(xian)效(xiao) 9 例(li)，有效(xiao) 15 例(li)，無效(xiao) 3 例(li)，有效(xiao)率 92％；對照(zhao)組(zu)顯(xian)效(xiao) 10
對(dui)照組
37
試驗(yan)組
37
7.2±1.0
7.2±1.3
3.6±0.8
2.2±1.1
5.0±0.7
3.5±0.6
5.4±1.0
4.25±0.52
組別 例數(shu)
治療(liao)(liao)(liao)前 治療(liao)(liao)(liao) 治療(liao)(liao)(liao) 10 d 治療(liao)(liao)(liao) 20 d 30 d
表 1 2 組治療(liao)前后患者 VAS 評(ping)分比較（x±s）
萬方數據中國藥物與臨床 2019 年 5 月第(di) 19 卷第(di) 10 期 Chinese Remedies & Clinics，May 2019,Vol.19,No.10
觀察膽(dan)囊結(jie)石患者采取自我效能提升(sheng)
對術后 1 年復發(fa)率及飲食 行為(wei)習慣的應(ying)用
陳(chen)秋亞
DOI：10.11655/zgywylc2019.10.049
作者單位：312030 浙江省紹興市中心醫(yi)院體檢(jian)中心
膽囊切除術是膽囊結(jie)石治(zhi)療的傳統(tong)方(fang)式(shi)， 傳統(tong)的開腹手
術(shu)一定程度上可(ke)以(yi)消除(chu)結石和病變范圍。 而微創開腹手術(shu)的
應用(yong)在手術(shu)創傷(shang)性、并發癥等方(fang)面發揮了(le)一(yi)定優勢，而保(bao)膽
取石(shi)術(shu)在(zai)一定(ding)程(cheng)度上保存了(le)膽囊完(wan)整性(xing)，進一步縮小了(le)創傷
范圍，臨床應用也比較廣泛［1］ 。但(dan)是膽(dan)囊(nang)切除術及保膽(dan)取石(shi)術
的(de)開(kai)展仍(reng)然對患者(zhe)腹腔(qiang)神經叢等具有嚴重刺(ci)激(ji)，極易產生胃
腸(chang)功(gong)能(neng)紊亂，影響營養吸收和(he)飲食調(diao)節(jie)，這對(dui)術后恢(hui)復和(he)臨
床療效十分不利。 膽囊結(jie)石患者手術治(zhi)療的康復(fu)過程與其(qi)自
身(shen)自我護(hu)理(li)和管(guan)理(li)緊(jin)密相關，飲食調(diao)節、康復(fu)訓練(lian)、防范意識(shi)
以(yi)及環境(jing)安排等均與病情發(fa)展和康(kang)復效(xiao)果至(zhi)關(guan)重要。 因此加(jia)
強(qiang)膽囊結石(shi)患者術(shu)(shu)后(hou)自我效能(neng)管理，對改善治療(liao)療(liao)效和術(shu)(shu)后(hou)
康復水平具有重要意(yi)義。 本研究通(tong)過對 686 例膽囊結(jie)石行(xing)手
術治療的患者進行術后觀察和隨訪(fang)跟蹤，對其自我效能(neng)管(guan)理
效果進行了分析(xi)，取得了一定成果，現報告如下。
1 資(zi)料與(yu)方法
1.1 臨(lin)床資料
選取 2017 年(nian) 1 月(yue)至 2018 年(nian) 6 月(yue)期間本院收治的膽囊
結石患者 686 例為研究對象。 膽囊(nang)結石相關指(zhi)標診斷評(ping)估參(can)
《腹部(bu)外科診斷和鑒(jian)別診斷學》。 納(na)入標(biao)準(zhun)：①B 超檢查(cha)確診
為膽(dan)囊(nang)結石；②膽(dan)囊(nang)壁厚度 4 mm 以下(xia)；③脂肪餐鑒(jian)定膽(dan)囊(nang)收
縮(suo)面積超過 30％；④患者及家(jia)屬(shu)均對本(ben)研究知(zhi)悉并(bing)簽署(shu)知(zhi)情(qing)
同(tong)意(yi)書。 排除標準：①膽(dan)囊(nang)收縮功能(neng)異常；②存(cun)在重度血液系
統功能障礙或者(zhe)合(he)并(bing)其他嚴重(zhong)心肝腎等(deng)臟器功能異常的患
者(zhe)；③近期(qi)（3 個月內）接受過(guo)腹部(bu)相關手術的患者(zhe)；④合并癥
包括膽(dan)總管結石、胰腺炎或急性膽(dan)囊炎的患者；⑤存在手術(shu)
禁忌證的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 分組(zu)方法(fa)： 隨機(ji)平均分為(wei)觀察(cha)組(zu)和對照組(zu)， 每組(zu) 343
例。 其中觀察組男性 185 例，女性 158 例；年齡(ling) 35～43 歲，平
均（48±10）歲，病程 4 個月(yue)～12 年(nian)，平均（4.51±6.87）年(nian)；對照
組(zu)男性 180 例(li)，女性 163 例(li)；年齡(ling) 34～43 歲，平均（48±10）歲，
病(bing)程范圍 4 個月至 12 年，平均（5.6±8.1）年。2 組(zu)患者在性別、
年(nian)齡、病程等一般(ban)資料差異無統計學意義（P>0.05）。 對照組
給予常(chang)規(gui)護(hu)理干(gan)預(yu)，觀察組在常(chang)規(gui)護(hu)理干(gan)預(yu)的(de)基礎上給予提
高自我效(xiao)能管(guan)理的患者自我護理干預。
1.2.2 常(chang)規護理干預(yu)：常(chang)規護理內容主要包括患者術后(hou)康(kang)復
醫護(hu)指導(dao)，基礎的(de)自我護(hu)理(li)和(he)家屬照顧，尤其是在飲食禁忌(ji)、
心理引導(dao)(dao)等方面的注意事項(xiang)，出院注意事項(xiang)和護理指導(dao)(dao)需要
例，有(you)效(xiao) 15 例，無(wu)效(xiao) 12 例，有(you)效(xiao)率(lv) 68％。 試驗組優(you)于對照組，
差異(yi)有統計學意義（P<0.05）。 說明(ming)經皮神經低頻電刺(ci)激儀對
偏頭(tou)痛患者有明顯的治療效果。
3 討 論
偏(pian)頭痛的(de)發病機制在(zai)醫學領(ling)域的(de)研(yan)究中還(huan)沒有明(ming)確的(de)
病因診斷。 目前存(cun)在三種假設(she)理論：腦(nao)血(xue)管擴張的(de)相(xiang)關(guan)血(xue)管
理論、異常(chang)神經(jing)(jing)點(dian)燃的相關神經(jing)(jing)學理論以(yi)及(ji)炎性(xing)神經(jing)(jing)肽(tai)釋放(fang)
相關的腦(nao)(nao)膜神(shen)經炎理(li)論［7］ 。 腦(nao)(nao)供血不足(zu)合(he)并明顯偏頭(tou)痛是先
兆期顱(lu)內血管(guan)收縮，發作期顱(lu)外(wai)血管(guan)擴(kuo)張(zhang)，引起血管(guan)痙攣(luan)性
供血障礙，從而(er)誘(you)發皮(pi)(pi)層擴(kuo)散抑(yi)制(zhi)引起偏頭痛。 經皮(pi)(pi)神經電
刺激療法在 20 世紀(ji) 70 年(nian)代已用于鎮痛臨床。 經(jing)皮(pi)神(shen)經(jing)電刺
激由適當強度頻率(lv)的電(dian)流通過(guo)皮膚(fu)電(dian)極，將特定的低頻脈(mo)沖
電(dian)流作用于(yu)人體刺激感(gan)覺纖維對疼痛(tong)進(jin)行治療，它(ta)主要(yao)與阿
片受(shou)體相關。 TENS 通過影響(xiang)血管(guan)的舒縮使局(ju)部(bu)腦血流量增
加，在止痛(tong)方面具有(you)較好的效果，因而在臨床上（尤其在美
國）得到(dao)了廣(guang)泛(fan)的應用。 我(wo)們(men)運用經皮(pi)神(shen)經低頻電刺(ci)激(ji)治(zhi)療
偏(pian)頭痛(tong)，經臨床對比療效(xiao)顯著且安全有效(xiao)，提高了患者的生(sheng)
活(huo)質量。
參 考 文 獻
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