偏头(tou)痛经皮神经低频电刺(ci)激疗法及临(lin)床应用研究
范兴梅 赵月梅
DOI：10.11655/zgywylc2019.10.048
作(zuo)者单位：030024 太原市万柏林区(qu)中心医院护理(li)部（范兴梅），
神经内科（赵月梅）
目前非药(yao)物治疗(liao)偏头痛主要采(cai)用(yong)神(shen)经调制。 神(shen)经调制可(ke)
分为有创非药物治(zhi)疗和无创非药物治(zhi)疗两大类，有创治(zhi)疗主(zhu)
要包括(kuo)脑深部电刺激、运动皮质刺激、脊髓电刺激以(yi)及外周
神(shen)经刺激等治疗方法。 无创治疗主要(yao)包括经皮神(shen)经电刺激和
经(jing)颅(lu)磁刺(ci)激等多种方法［1］ 。 经(jing)皮(pi)神经(jing)电刺(ci)激（TENS）属于(yu)非药
物电(dian)磁疗(liao)法［2］ ，因(yin)其(qi)在治疗(liao)偏(pian)头痛无创、简单(dan)同时伴有极小不
良反应而(er)受到越来越多(duo)的(de)关注。 TENS 是通过皮肤将特定的(de)
低频脉(mai)冲电流输入(ru)人体以治疗疼痛的电疗方法，可分(fen)为传统(tong)
型(xing)、电针型(xing)和强(qiang)刺激型(xing)三种(zhong)［3］ 。 TENS 目前主要采用经(jing)皮神(shen)经(jing)
低(di)频(pin)电刺(ci)激疗法， 通过适当强(qiang)度频(pin)率(lv)的(de)电流连(lian)续刺(ci)激神经、
肌(ji)肉(rou)和(he)细胞，激发身体自(zi)然产生吗啡，阻(zu)断(duan)和(he)舒缓疼(teng)痛信息，
它(ta)与传(chuan)统的神经刺(ci)激疗法的区别在于(yu)：传(chuan)统的电刺(ci)激主要是
刺激运动纤维，而(er)经(jing)皮神经(jing)低频电刺激则是刺激感觉纤维［4］ 。
经(jing)皮(pi)神(shen)经(jing)低频电刺(ci)激仪因(yin)其在(zai)止痛方(fang)面(mian)收到较好的效(xiao)果，在(zai)
临床上得到了广(guang)泛的(de)应用。
1 资料方法
1.1 临床资料：选择我院神经内科从 2016 年(nian) 7 月至 2018 年(nian)
6 月入(ru)住(zhu)确诊脑供血不足合并偏头痛患者 74 例作为受(shou)试对(dui)
象(xiang)。74 例(li)患者中男性 28 例(li)，女(nv)性 46 例(li)，平(ping)均(jun)年龄 63 岁。参加
实验的(de)患者排除存在缺(que)血(xue)(xue)性心脏病、缺(que)血(xue)(xue)性脑血(xue)(xue)管病、缺(que)血(xue)(xue)
性外周血管病(bing)等(deng)病(bing)史。 通过对(dui)疾病(bing)治(zhi)疗(liao)的宣教，患者均能理(li)
解并且可以积极配合治(zhi)疗。 采用数字表法将(jiang)患者分为 2 组(zu)，
即实验(yan)组和对照组，每组各(ge) 37 例(li)。 试验(yan)组 37 例(li)，女(nv)性 12 例(li)，
男性 25 例；年龄 18 岁～69 岁，平均（52±8）岁，平均病程（5.0±
2.3）年，疼痛(tong)视觉模拟评(ping)分(fen)（7.2±1.3）分(fen)。 对照组 37 例，女性
15 例，男性 22 例；年龄 20～66 岁(sui)，平均（51±7）岁(sui)，平均病程
（5.2±1.8）年，疼痛视觉(jue)模(mo)拟评(ping)分（7.2±1.0）分。 2 组患者一(yi)般
资料比较差(cha)异(yi)均(jun)无统计学意义(yi)（P>0.05）。
1.2 纳入标准： 入选(xuan)病例(li)诊断均(jun)符合脑血管病诊断标准［5］ ，
基线(xian)期≥1 个月，患者的病程(cheng)≥6 个月，起病年龄<50 岁(sui)。患者
均(jun)满(man)足 2004 年国际头痛(tong)学会制(zhi)定的(de)关于先兆偏头痛(tong)疾病诊
断(duan)标准(zhun)：①患(huan)者(zhe)符合至少 5 次发作；②头痛发作持续 4～72 h；
③至(zhi)少有下列两(liang)项(xiang)头(tou)痛特征：单侧性(xing)、搏动性(xing)、中度或重(zhong)度头(tou)
痛(tong)、日常活动会加剧头(tou)痛(tong)。 ④头(tou)痛(tong)过程至少伴随(sui)下列 1 项：恶
心、呕吐(tu)、畏光(guang)和畏声。 ⑤并经头颅 CT 或磁共振成像 MRI 检
查(cha)确诊且(qie)均(jun)已签署了知情(qing)同(tong)意书。 患(huan)者均(jun)为意识(shi)清(qing)楚，生命
体征稳定(ding)，脑供血不足(zu)伴有(you)明显偏头痛者。
1.3 治疗方法：对照组采用(yong)常规药(yao)物治疗，口(kou)服苯甲酸利(li)扎(zha)
曲普(pu)坦片剂，每次(ci) 10 mg，1 次(ci)/d，疗程 30 d。 试验(yan)组在对照组
的(de)基础上采用比利(li)时产(chan)的(de) CEFALＹ 经(jing)皮神经(jing)低(di)频电刺激仪
治疗(liao)，每天(tian) 2 次，每次 20 min，10 d 为 1 个疗(liao)程(cheng)，共 3 个疗(liao)程(cheng)。
经皮神经低频(pin)电刺激仪(yi)治(zhi)疗过(guo)程(cheng)：①首先操作者(zhe)对皮肤(fu)
要进行完(wan)全清洗和除油，以确保优质的皮肤－电(dian)极接触界面，
重(zhong)点清洗眉间及前(qian)额的皮肤。 ②从电极(ji)塑(su)料(liao)上取(qu)下电极(ji)片(pian)
（电(dian)极片设计使用(yong) 10 次，电(dian)极的过度使用(yong)将失去其传输电(dian)子
脉冲的能(neng)力，并且治疗也因此而没有(you)效用）。 ③取下电(dian)极片尖
端(duan)部分沿(yan)连接(jie)两个眉(mei)毛水平线的下(xia)边(bian)缘向下(xia)精(jing)确放置，沿(yan)电
极的整个(ge)表(biao)面数次按压，以便使其(qi)牢(lao)固(gu)地(di)贴(tie)于皮肤。 ④取下(xia)
CEFALＹ 的两侧，像带眼镜一样正确戴上该设(she)备，但主要部
分(fen)要提(ti)升到前额(e)的高度。 ⑤按下开关 1 次，以选择并启(qi)动程(cheng)
序，听(ting)到 1 个蜂鸣音，调节脉冲宽(kuan)度 250 μs， 脉冲持(chi)续(xu)时间
500 μs，最大(da)电流 16 mA，频(pin)率 100 Hz 下输出脉冲，慢慢会出
现震动和刺激，患者(zhe)感到(dao)舒适为宜，任务(wu)持续 20 min，选定的
程(cheng)序一步一步自行(xing)运行(xing)，在(zai)最初(chu)的几分钟感觉很弱，甚至察
觉不到，因(yin)为(wei)脉冲非常微弱，当增强时随后出现(xian)震(zhen)动或(huo)刺激(ji)，
功率在 20 min 结(jie)尾(wei)时(shi)减(jian)少，并且程序自动停(ting)止。
1.4 观察指(zhi)标［6］ ：分别(bie)观察对照组和试验(yan)组患(huan)者治疗(liao)前以及
治疗后(hou) 10 d、20 d、30 d 的视觉评(ping)分(fen)量(liang)表分(fen)级标准：1 级：1～3
分(fen)，疼痛(tong)可(ke)忍受，不影响正(zheng)常活(huo)动。 2 级：4～7 分(fen)，疼痛(tong)可(ke)忍受，
但是影响正常活动。 3 级：8～10 分，疼痛(tong)难忍，无法进行正常
活动。 治疗(liao)结束(shu)后随访患者进行比较(jiao)。
1.5 评价(jia)方法： 患(huan)者头痛发作频率(lv)降(jiang)低超过 50％为显(xian)效；
49％～25％为有(you)(you)效；降低低于 25％为无效。 有(you)(you)效率＝（显效＋有(you)(you)
效）/总例数×100％。
1.6 统计(ji)学处(chu)理： 数(shu)据(ju)采用(yong) SPSS 17.0 统计(ji)软(ruan)件进(jin)行(xing)分析。
计量资料用x±s表(biao)(biao)示(shi)，采用 t 检验;计数资料用％表(biao)(biao)示(shi)，用 χ2 检
验(yan)。 c P<0.05 为差异有(you)统计学意义。
2 结 果
2.1 VAS 评(ping)价：治疗 10 d、20 d、30 d 的视觉模拟评(ping)分量可(ke)以
看出 2 组在(zai)治(zhi)疗后比治(zhi)疗前(qian)都有所降低，且差异(yi)有统计学意(yi)
义（P<0.05），但是采用(yong) TENS 的试验(yan)组(zu)比对照组(zu) 3 个疗程后
降低更加明显（P＝0.012）。 见表 1。
2.2 疗(liao)(liao)效(xiao)比较：2 组(zu)患者一个疗(liao)(liao)程结束后(hou)进(jin)行评价， 试验组(zu)
显(xian)效 9 例(li)(li)，有(you)效 15 例(li)(li)，无(wu)效 3 例(li)(li)，有(you)效率(lv) 92％；对照(zhao)组显(xian)效 10
对(dui)照组
37
试验组
37
7.2±1.0
7.2±1.3
3.6±0.8
2.2±1.1
5.0±0.7
3.5±0.6
5.4±1.0
4.25±0.52
组别 例数(shu)
治疗(liao)前(qian) 治疗(liao) 治疗(liao) 10 d 治疗(liao) 20 d 30 d
表 1 2 组治疗前后患者 VAS 评分比较（x±s）
万方数据(ju)中国药物(wu)与临床 2019 年(nian) 5 月第 19 卷(juan)第 10 期(qi) Chinese Remedies & Clinics，May 2019,Vol.19,No.10
观察胆囊结石患(huan)者(zhe)采(cai)取自(zi)我效能(neng)提升
对术后 1 年复发率及饮(yin)食(shi) 行为(wei)习惯的应用
陈(chen)秋(qiu)亚
DOI：10.11655/zgywylc2019.10.049
作者单(dan)位：312030 浙江(jiang)省绍兴市中(zhong)(zhong)心(xin)医院体(ti)检(jian)中(zhong)(zhong)心(xin)
胆囊(nang)切除术是(shi)胆囊(nang)结(jie)石治疗的传(chuan)统(tong)方(fang)式， 传(chuan)统(tong)的开腹手
术一定程(cheng)度上可以消除结石(shi)和病变范围。 而微创开腹手(shou)术的(de)
应(ying)用在手(shou)术创伤(shang)性、并发(fa)症等方面发(fa)挥了(le)一定优(you)势，而保胆
取石术(shu)在(zai)一(yi)定程(cheng)度上保存(cun)了(le)胆囊完整性，进(jin)一(yi)步缩小了(le)创(chuang)伤
范(fan)围，临床应(ying)用(yong)也比较(jiao)广泛［1］ 。但是(shi)胆(dan)(dan)囊切除术及保胆(dan)(dan)取石术
的开展(zhan)仍然对患者腹腔(qiang)神经(jing)丛(cong)等(deng)具有严(yan)重刺激，极易产生胃(wei)
肠功能(neng)紊乱，影(ying)响(xiang)营养吸收(shou)和(he)饮(yin)食调节，这对术(shu)后(hou)恢复和(he)临
床疗(liao)效十(shi)分不利。 胆囊(nang)结石患者手术治疗(liao)的(de)康复过程与其自(zi)
身自我护理和(he)管理紧密(mi)相(xiang)关，饮(yin)食调节、康(kang)复(fu)训(xun)练、防(fang)范(fan)意识
以及环境安排等均与病情发展和康复效果至关重要。 因此加
强胆囊结石患者术(shu)(shu)后自(zi)我效能管(guan)理，对改善治疗(liao)疗(liao)效和术(shu)(shu)后
康复水平具(ju)有(you)重要意义。 本(ben)研究通过对(dui) 686 例胆囊结石行手(shou)
术治疗的患者进行术后(hou)观察和(he)随访跟踪，对其自我效能管理
效果(guo)进行了(le)分(fen)析(xi)，取(qu)得了(le)一定成果(guo)，现报告如下。
1 资(zi)料与方(fang)法(fa)
1.1 临床资料
选取 2017 年 1 月至 2018 年 6 月期间本院(yuan)收(shou)治的胆囊
结石患者 686 例为(wei)研究对象。 胆(dan)囊(nang)结石相关指标诊断评估参
《腹部外(wai)科诊(zhen)断(duan)(duan)和(he)鉴(jian)别诊(zhen)断(duan)(duan)学》。 纳入标(biao)准：①B 超检查确诊(zhen)
为胆囊结石；②胆囊壁厚(hou)度 4 mm 以下；③脂(zhi)肪(fang)餐鉴定胆囊收
缩面(mian)积超过 30％；④患者(zhe)及(ji)家属均对本研究知悉并签署知情
同意(yi)书。 排(pai)除标准：①胆囊收缩功能异常；②存在重度血液系
统功能(neng)障(zhang)碍或者合并其(qi)他(ta)严(yan)重心肝肾等脏器功能(neng)异(yi)常的患
者(zhe)；③近期(qi)（3 个月(yue)内）接受过腹部相关手(shou)术(shu)的患者(zhe)；④合并症
包括胆(dan)总管结(jie)石(shi)、胰腺炎或急性胆(dan)囊(nang)炎的(de)患(huan)者；⑤存在手术
禁忌(ji)证的(de)患者。
1.2 研究方法(fa)
1.2.1 分组方法： 随机平均分为(wei)观察组和(he)对照组， 每组 343
例。 其中(zhong)观察(cha)组男性 185 例，女性 158 例；年龄 35～43 岁，平
均(jun)（48±10）岁(sui)，病程 4 个月～12 年，平均(jun)（4.51±6.87）年；对照
组(zu)男性 180 例(li)，女性 163 例(li)；年龄 34～43 岁，平(ping)均（48±10）岁，
病程(cheng)范围 4 个月(yue)至 12 年(nian)，平均（5.6±8.1）年(nian)。2 组患者(zhe)在性别、
年龄(ling)、病程等(deng)一般资料差(cha)异无统计学意(yi)义（P>0.05）。 对(dui)照(zhao)组
给予(yu)常规护理(li)干(gan)预(yu)，观察组在常规护理(li)干(gan)预(yu)的(de)基础上给予(yu)提
高(gao)自我效能管理(li)的患者自我护理(li)干预。
1.2.2 常规(gui)护(hu)理干预：常规(gui)护(hu)理内(nei)容主要包括(kuo)患者术(shu)后康复
医护(hu)指导(dao)，基(ji)础的自我护(hu)理和(he)家属(shu)照(zhao)顾(gu)，尤其是(shi)在饮食(shi)禁忌、
心理引(yin)导(dao)等方面的注意事项，出院注意事项和护理指(zhi)导(dao)需要(yao)
例，有效(xiao) 15 例，无效(xiao) 12 例，有效(xiao)率 68％。 试验(yan)组(zu)优于对照组(zu)，
差异有统计学(xue)意义(yi)（P<0.05）。 说(shuo)明经皮神经低频电刺激仪(yi)对
偏头(tou)痛患(huan)者(zhe)有明显的治疗(liao)效果。
3 讨 论
偏头痛的(de)发病机制在医学领域的(de)研究中还没(mei)有(you)明确的(de)
病因(yin)诊(zhen)断。 目前存在三种(zhong)假设理论：脑(nao)血管扩(kuo)张的相关血管
理论、异常神(shen)经(jing)点燃的相关神(shen)经(jing)学理论以及炎性神(shen)经(jing)肽释放(fang)
相关的脑膜神经炎理论(lun)［7］ 。 脑供血不足合并明(ming)显偏头(tou)痛是先
兆期颅(lu)内(nei)血(xue)管(guan)收缩，发作期颅(lu)外血(xue)管(guan)扩张，引起血(xue)管(guan)痉(jing)挛性(xing)
供血障碍，从而诱(you)发(fa)皮层(ceng)扩散抑制引起偏头(tou)痛。 经皮神(shen)经电
刺(ci)激(ji)疗(liao)法在(zai) 20 世纪 70 年代已用(yong)于镇(zhen)痛(tong)临床。 经皮神(shen)经电(dian)刺(ci)
激由适当强度频率的(de)电流通(tong)过皮肤电极，将特(te)定的(de)低频脉冲
电流(liu)作用(yong)于人体刺(ci)激感觉纤维对(dui)疼痛进行治疗，它主要与(yu)阿
片受体相关。 TENS 通(tong)过影响血(xue)管的舒缩(suo)使局部脑(nao)血(xue)流(liu)量(liang)增
加，在(zai)止痛方面(mian)具有较(jiao)好(hao)的效(xiao)果，因而在(zai)临床上（尤其(qi)在(zai)美(mei)
国）得到了广泛的应用(yong)(yong)。 我们运(yun)用(yong)(yong)经皮神(shen)经低频电刺激治疗
偏头痛，经临床对比疗效(xiao)显著且安全有效(xiao)，提高了患(huan)者的生
活质(zhi)量。
参(can) 考 文 献
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