经颅磁刺激治疗重性抑郁 障碍的研究--中医论治抑郁的理论认识
中医论治抑郁的理论认识
1.5.1中(zhong)医郁证源流
传统中医(yi)认为，郁(yu)(yu)(yu)(yu)有广义(yi)及狭义(yi)之分。外感风寒署湿(shi)(shi)燥火(huo)六淫之邪，内伤(shang)于(yu) 喜怒思悲恐惊忧等，皆可以导致脏腑功能紊乱(luan)(luan)，气血(xue)津液代谢紊乱(luan)(luan)，进而诱发气 血(xue)痰火(huo)湿(shi)(shi)食(shi)壅滞，气机不得发越(yue)而起病，这是(shi)广义(yi)的郁(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)。另一方(fang)面(mian)，由于(yu)情志 不舒畅(chang)，气机亦(yi)(yi)(yi)随(sui)之不畅(chang)而引起的疾病，即为狭义(yi)的郁(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)。本研究所(suo)谓郁(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)即是(shi) 狭义(yi)之郁(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)。在我国浩如(ru)烟海的医(yi)学典籍中，郁(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)分类广泛，概念十分丰富，然 而各家对于(yu)郁(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)的描(miao)述亦(yi)(yi)(yi)有所(suo)差异(yi)。关于(yu)郁(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)的辩证(zheng)(zheng)论治，则亦(yi)(yi)(yi)是(shi)杂乱(luan)(luan)纷(fen)繁(fan)，各
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有所重。细(xi)细(xi)总结不难发现(xian)大多医家(jia)喜从调(diao)理肝胃(wei)治疗郁证，主张从脑论治情(qing)志 郁证者较少。
- 5.2先秦到汉代的医家对郁证的研究
《素(su)问•六元正纪大论(lun)》关(guan)(guan)于(yu)“五郁(yu)”有(you)(you)所记(ji)(ji)载(zai)，认为“五郁(yu)”的产生(sheng)与(yu)五 运(yun)太过有(you)(you)关(guan)(guan)，五郁(yu)即是指木郁(yu)、土(tu)郁(yu)、火郁(yu)、金(jin)(jin)(jin)郁(yu)、水郁(yu)而言(yan)，并对其(qi)治(zhi)疗(liao)进行 了(le)探索，提(ti)出(chu)相应的治(zhi)则(ze)即“木郁(yu)达之，火郁(yu)发(fa)之，土(tu)郁(yu)夺之，金(jin)(jin)(jin)郁(yu)泄之，水郁(yu) 折(zhe)之”具(ju)有(you)(you)一(yi)定(ding)临(lin)床(chuang)指导(dao)意义(yi)。《灵枢(shu)•本神(shen)》有(you)(you)云"休惕思虑者(zhe)，则(ze)伤(shang)神(shen)。。。。。。 竭绝而失生(sheng)。”，又(you)记(ji)(ji)载(zai)到"愁忧者(zhe)，气闭塞而不行（悲伤(shang)情绪导(dao)致机体气机不畅， 滞留不运(yun)行），盛(sheng)怒者(zhe)，迷(mi)惑而不治(zhi)（大怒的患者(zhe)，心中(zhong)(zhong)(zhong)无法认清现(xian)实状况(kuang)而无 法遵从(cong)医生(sheng)的治(zhi)疗(liao)方(fang)法）。”表(biao)明古代(dai)医家对于(yu)七(qi)情致郁(yu)继(ji)而导(dao)致郁(yu)证(zheng)有(you)(you)深入(ru)的认 识。研究发(fa)现(xian)成书(shu)于(yu)春秋时期或(huo)者(zhe)战国(guo)初期的简书(shu)《万(wan)物》中(zhong)(zhong)(zhong)关(guan)(guan)于(yu)心烦(fan)、失眠(mian)、 健(jian)忘(wang)等(deng)情志病的症状以及治(zhi)疗(liao)就有(you)(you)描述记(ji)(ji)载(zai)。在长沙马(ma)王堆汉墓出(chu)土(tu)的帛书(shu)《养(yang) 生(sheng)方(fang)》中(zhong)(zhong)(zhong)记(ji)(ji)载(zai)有(you)(you)“气病”，如“哭泣悲来(lai)OOOOOO久成气病。”，其(qi)中(zhong)(zhong)(zhong)论(lun)述了(le)与(yu)后(hou)来(lai) 提(ti)出(chu)的郁(yu)病相类似的症状，一(yi)定(ding)程度上也揭示了(le)该病的原因。医圣(sheng)张仲(zhong)景先生(sheng)在 《金(jin)(jin)(jin)匮(kui)要略》中(zhong)(zhong)(zhong)所记(ji)(ji)载(zai)的梅核气、脏躁等(deng)病证(zheng)都是属于(yu)郁(yu)病之范畴，奠定(ding)了(le)中(zhong)(zhong)(zhong)医 辨(bian)证(zheng)论(lun)治(zhi)郁(yu)病的基础，对于(yu)当(dang)代(dai)郁(yu)证(zheng)的临(lin)床(chuang)治(zhi)疗(liao)仍具(ju)有(you)(you)重(zhong)要的价值。
1.5.3隋唐(tang)医家对郁证的研(yan)究
《诸病源候论(lun)》关于奔豚(tun)有所描述，条文(wen)如下"肺为五脏上盖 则失(shi)度(du)，
故气(qi)奔急也”，巢元方认(ren)(ren)为奔豚(tun)气(qi)与肺气(qi)不(bu)利(li)有关，因(yin)为肺气(qi)不(bu)利(li)可(ke)以导致各个 脏(zang)腑(fu)气(qi)机紊(wen)乱，继而出(chu)(chu)现奔豚(tun)气(qi)，且巢氏认(ren)(ren)为气(qi)机失(shi)调的(de)根(gen)本(ben)原(yuan)因(yin)是(shi)在于情志失(shi) 调，并提(ti)出(chu)(chu)此病的(de)治(zhi)疗原(yuan)则大致划分为两种(zhong)(zhong)，第(di)一(yi)(yi)种(zhong)(zhong)是(shi)补养(yang)，第(di)二种(zhong)(zhong)是(shi)宣导。另 外王焘在《外台秘(mi)要》也对于类似(si)抑郁(yu)障碍的(de)病因(yin)、治(zhi)疗有所记载描述，认(ren)(ren)为本(ben) 病是(shi)情志致病，并发明(ming)深师(shi)五邪丸、镇心汤方、镇心丸等治(zhi)疗此类疾(ji)病。唐代(dai)医 家孙思邈第(di)一(yi)(yi)次把郁(yu)证与肝胆系疾(ji)病联系起来，认(ren)(ren)为阴阳之气(qi)容易郁(yu)滞。
- 5.4宋元医家对郁证的研究
宋(song)代医家(jia)(jia)陈无择对(dui)于(yu)前人的(de)理(li)论(lun)(lun)著(zhu)(zhu)作中有关郁(yu)(yu)证的(de)论(lun)(lun)述进行(xing)了(le)搜集整理(li)和 归(gui)纳(na)总结(jie)，在其著(zhu)(zhu)作《三因(yin)极一(yi)病(bing)证方论(lun)(lun)》中阐述了(le)七情(qing)致(zhi)郁(yu)(yu)学说(shuo)(shuo)(shuo)。他(ta)特别(bie)(bie)强调(diao)(diao) “七情(qing)致(zhi)病(bing)”，认(ren)为“七情(qing)，人之常(chang)性，动之则(ze)(ze)先自(zi)脏腑郁(yu)(yu)发，外形于(yu)肢(zhi)体，为 内所(suo)因(yin)。”即是(shi)此(ci)种体现。元代的(de)名医朱震亨(heng)吸纳(na)了(le)李东垣、刘完素以及张从正 等(deng)诸(zhu)家(jia)(jia)学说(shuo)(shuo)(shuo)的(de)长(zhang)处，首(shou)次提(ti)出“相(xiang)火”论(lun)(lun)的(de)学说(shuo)(shuo)(shuo)，朱丹溪(xi)认(ren)为：内伤七情(qing)、饮食 不节(jie)，最容易引动相(xiang)火，相(xiang)火继而(er)煎熬真阴(yin)，阴(yin)虚则(ze)(ze)发病(bing)。朱丹溪(xi)先生关于(yu)杂(za)病(bing) 的(de)治疗也特别(bie)(bie)强调(diao)(diao)“气、血、痰(tan)、郁(yu)(yu)”是(shi)杂(za)病(bing)的(de)常(chang)见(jian)(jian)原因(yin)。他(ta)指(zhi)出，情(qing)志(zhi)不舒可 导致(zhi)气机(ji)郁(yu)(yu)滞，构建了(le)著(zhu)(zhu)名的(de)“六郁(yu)(yu)”学说(shuo)(shuo)(shuo)，即是(shi)气郁(yu)(yu)、血郁(yu)(yu)、痰(tan)郁(yu)(yu)、湿郁(yu)(yu)、食 郁(yu)(yu)、火郁(yu)(yu)。他(ta)关于(yu)“郁(yu)(yu)”有自(zi)己深刻(ke)的(de)而(er)独到的(de)见(jian)(jian)解，认(ren)为“盖物之化，从于(yu)生 物之成，……，杀之重生之轻，则(ze)(ze)气敛涩(se)而(er)不通(tong)，是(shi)谓郁(yu)(yu)矣。"并(bing)精心(xin)研制了(le)越(yue)
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鞠丸来治疗六郁(yu)(yu)(yu)，五(wu)药(yao)治六郁(yu)(yu)(yu)，开创了以专方治疗郁(yu)(yu)(yu)证之(zhi)先河，至今仍(reng)被广泛使 用。元代(dai)滑伯(bo)仁(ren)结(jie)合五(wu)行(xing)学说(shuo)提出(chu)”木性(xing)(xing)条(tiao)达(da)、火性(xing)(xing)发(fa)扬、土性(xing)(xing)冲(chong)和、金性(xing)(xing)清肃、 水性(xing)(xing)流通，一有拂(fu)郁(yu)(yu)(yu)，失其性(xing)(xing)矣(yi)。”认为拂(fu)郁(yu)(yu)(yu)是(shi)关(guan)键，失性(xing)(xing)致发(fa)病(bing)(bing)。《素问(wen)•六微(wei) 旨大论》云“出(chu)入废(fei)则神(shen)机化(hua)灭(mie)，升降(jiang)息则气(qi)立孤危(wei)。”尝试着从气(qi)机升降(jiang)的理(li) 论来探讨解释郁(yu)(yu)(yu)证的病(bing)(bing)因病(bing)(bing)机，提出(chu)了“郁(yu)(yu)(yu)者(zhe)结(jie)聚(ju)，而(er)不得发(fa)越，当升者(zhe)不得升, 当降(jiang)者(zhe)不得降(jiang)，当变(bian)化(hua)者(zhe)不得变(bian)化(hua)，所以传化(hua)失常，而(er)六郁(yu)(yu)(yu)之(zhi)病(bing)(bing)见矣(yi)。”明确指 出(chu)气(qi)机升降(jiang)失调(diao)是(shi)导致郁(yu)(yu)(yu)症(zheng)的重(zhong)要病(bing)(bing)机。
1.5.5明清医家(jia)对郁证的研究
明代医(yi)(yi)(yi)家虞抟在(zai)其《医(yi)(yi)(yi)学正(zheng)(zheng)传(chuan)•郁(yu)(yu)证(zheng)(zheng)》中首次提出了 “郁(yu)(yu)证(zheng)(zheng)”的病(bing)(bing)(bing)(bing)名(ming)，随着 研究逐渐(jian)(jian)深入，越来(lai)越多的医(yi)(yi)(yi)家开始使(shi)用(yong)这(zhei)(zhei)一病(bing)(bing)(bing)(bing)名(ming)，逐渐(jian)(jian)过(guo)渡到后来(lai)专(zhuan)指(zhi)情绪郁(yu)(yu) 烦闷不(bu)(bu)畅，使(shi)得(de)中医(yi)(yi)(yi)“郁(yu)(yu)证(zheng)(zheng)”与抑(yi)郁(yu)(yu)障碍关(guan)系大(da)(da)大(da)(da)拉近。张(zhang)景(jing)岳认为(wei)，郁(yu)(yu)证(zheng)(zheng)是(shi)(shi)一 种内涵十分丰富的疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的总称，包(bao)括所(suo)(suo)(suo)有(you)由(you)气血(xue)失调所(suo)(suo)(suo)致的疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)，如“则凡气血(xue) 一有(you)不(bu)(bu)调而(er)(er)致病(bing)(bing)(bing)(bing)者，皆得(de)谓之(zhi)(zhi)郁(yu)(yu)证(zheng)(zheng)”正(zheng)(zheng)是(shi)(shi)这(zhei)(zhei)种思(si)维的具体体现。他根(gen)据病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)机 将郁(yu)(yu)证(zheng)(zheng)划分为(wei)“因(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)而(er)(er)郁(yu)(yu)”以(yi)及“因(yin)郁(yu)(yu)而(er)(er)病(bing)(bing)(bing)(bing)”两(liang)种。《景(jing)岳全书郁(yu)(yu)证(zheng)(zheng)》又云(yun)“忧 郁(yu)(yu)伤(shang)(shang)脾，而(er)(er)呑酸呕恶”“若忧郁(yu)(yu)伤(shang)(shang)脾肺而(er)(er)困倦、征仲、倦怠(dai)食少”“若忧思(si)伤(shang)(shang)心(xin)脾, 以(yi)致气血(xue)日消，饮(yin)食日减”到此(ci)刻为(wei)止，关(guan)于郁(yu)(yu)证(zheng)(zheng)含义的阐释明确引入了情志(zhi)(zhi)(zhi) 因(yin)素(su)(su)，并根(gen)据是(shi)(shi)否有(you)情志(zhi)(zhi)(zhi)因(yin)素(su)(su)将“郁(yu)(yu)”划分成(cheng)两(liang)大(da)(da)类(lei)。其中的第(di)二(er)大(da)(da)类(lei)就是(shi)(shi)因(yin)情 志(zhi)(zhi)(zhi)不(bu)(bu)遂(sui)所(suo)(suo)(suo)导(dao)致的气血(xue)郁(yu)(yu)滞。赵(zhao)(zhao)献可《医(yi)(yi)(yi)贯郁(yu)(yu)病(bing)(bing)(bing)(bing)论》提出“凡病(bing)(bing)(bing)(bing)之(zhi)(zhi)起，多由(you)于郁(yu)(yu)。 郁(yu)(yu)者，抑(yi)而(er)(er)不(bu)(bu)通(tong)之(zhi)(zhi)义”。赵(zhao)(zhao)献可还(hai)认为(wei)五运(yun)所(suo)(suo)(suo)乘之(zhi)(zhi)郁(yu)(yu)和情志(zhi)(zhi)(zhi)不(bu)(bu)遂(sui)所(suo)(suo)(suo)致的忧郁(yu)(yu)是(shi)(shi)不(bu)(bu) 相(xiang)同的，不(bu)(bu)能用(yong)逍遥散(san)这(zhei)(zhei)一方药治疗所(suo)(suo)(suo)有(you)的郁(yu)(yu)证(zheng)(zheng)，自(zi)此(ci)后五气之(zhi)(zhi)郁(yu)(yu)才(cai)逐渐(jian)(jian)与情志(zhi)(zhi)(zhi) 之(zhi)(zhi)郁(yu)(yu)才(cai)渐(jian)(jian)渐(jian)(jian)界(jie)限清晰。吴谦治疗郁(yu)(yu)证(zheng)(zheng)原则皆是(shi)(shi)“通(tong)而(er)(er)复其本性”，汗吐下(xia)皆可随 证(zheng)(zheng)而(er)(er)选用(yong)，不(bu)(bu)必拘泥于《内经》所(suo)(suo)(suo)载“达、发、夺、泄(xie)、折”五法(fa)。值得(de)一提的 是(shi)(shi)清代名(ming)医(yi)(yi)(yi)叶天(tian)士关(guan)于郁(yu)(yu)证(zheng)(zheng)的治疗是(shi)(shi)十分重(zhong)视从心(xin)理(li)入手的，强调应了解其所(suo)(suo)(suo)以(yi) 郁(yu)(yu)，应当(dang)循(xun)序渐(jian)(jian)进，药物配合说理(li)开导(dao)循(xun)循(xun)善诱，使(shi)其从根(gen)本上消除发病(bing)(bing)(bing)(bing)之(zhi)(zhi)根(gen)基。
中(zhong)(zhong)医对于(yu)郁(yu)证的(de)病(bing)因主(zhu)要(yao)从(cong)气(qi)血津液的(de)运行失常来认识，所涉及的(de)脏腑主(zhu)要(yao) 是肝，还涉及到心、脾、肾。这(zhei)四脏对于(yu)人身(shen)气(qi)机的(de)条(tiao)畅和血液的(de)运巧都(dou)有着重(zhong) 要(yao)的(de)作(zuo)用。脑，除(chu)了与(yu)脏腑系统在功能(neng)上明确相关外，脑与(yu)人身(shen)之经(jing)(jing)络系统也有 着密(mi)不(bu)可分的(de)关系。在《黄帝内经(jing)(jing)》当中(zhong)(zhong)就直接论(lun)述了与(yu)脑直接相连的(de)经(jing)(jing)络，包 括两条(tiao)正经(jing)(jing)和两条(tiao)奇经(jing)(jing)，分别是足(zu)阳明胃经(jing)(jing)、足(zu)太阳膀膀胱经(jing)(jing)、督脉(mai)和跷脉(mai)。
从几千(qian)年的(de)实践及总(zong)结中(zhong)，中(zhong)医(yi)学(xue)在理论上吸(xi)收西医(yi)的(de)解剖、生理病理等方 面，建立了脑(nao)与精(jing)神和精(jing)神疾患的(de)密切关(guan)系(xi)，并通过后世历代医(yi)家和现(xian)代中(zhong)医(yi)临(lin) 床(chuang)研究证实，从脑(nao)和脑(nao)相关(guan)的(de)脏腑经络系(xi)统进行郁证的(de)辨(bian)证治(zhi)(zhi)疗(liao)，取得了良好的(de) 效果(guo)，是目前郁证治(zhi)(zhi)疗(liao)中(zhong)较为有(you)效并广泛应用的(de)临(lin)床(chuang)思路。
