经颅磁刺激治疗重性抑郁 障碍的研究--中医论治抑郁的理论认识
中医论治抑郁的理论认识
1.5.1中医郁证源流
传统中(zhong)医认为，郁(yu)有广(guang)义及狭义之(zhi)(zhi)分。外感风寒署(shu)湿(shi)(shi)燥火(huo)六淫之(zhi)(zhi)邪，内伤(shang)于 喜怒思悲恐惊(jing)忧等，皆(jie)可以(yi)导致(zhi)脏腑功能紊乱，气(qi)血津液代谢紊乱，进而(er)诱发气(qi) 血痰(tan)火(huo)湿(shi)(shi)食壅滞，气(qi)机不(bu)得发越而(er)起病(bing)(bing)，这是(shi)广(guang)义的(de)郁(yu)证(zheng)。另(ling)一方面，由于情(qing)志 不(bu)舒(shu)畅(chang)(chang)，气(qi)机亦(yi)随(sui)之(zhi)(zhi)不(bu)畅(chang)(chang)而(er)引起的(de)疾病(bing)(bing)，即为狭义的(de)郁(yu)证(zheng)。本研究所谓(wei)郁(yu)证(zheng)即是(shi) 狭义之(zhi)(zhi)郁(yu)证(zheng)。在我国浩如(ru)烟海的(de)医学典(dian)籍(ji)中(zhong)，郁(yu)证(zheng)分类广(guang)泛，概念(nian)十分丰富，然(ran) 而(er)各家(jia)对于郁(yu)证(zheng)的(de)描述亦(yi)有所差异。关(guan)于郁(yu)证(zheng)的(de)辩证(zheng)论(lun)治，则亦(yi)是(shi)杂乱纷繁(fan)，各
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有(you)所(suo)重。细细总结不难发现大多(duo)医家(jia)喜从调理(li)肝胃治疗郁(yu)(yu)证，主张从脑论治情志 郁(yu)(yu)证者较(jiao)少。
- 5.2先秦到汉代的医家对郁证的研究
《素问•六元(yuan)正纪大论(lun)》关于“五郁(yu)”有(you)(you)(you)所记载(zai)(zai)，认(ren)为“五郁(yu)”的(de)(de)(de)产(chan)生(sheng)(sheng)与(yu)五 运(yun)太过(guo)有(you)(you)(you)关，五郁(yu)即是(shi)指木(mu)郁(yu)、土(tu)郁(yu)、火郁(yu)、金郁(yu)、水郁(yu)而(er)(er)(er)言，并对其(qi)治(zhi)疗进行(xing) 了(le)(le)(le)探索，提出相(xiang)应的(de)(de)(de)治(zhi)则即“木(mu)郁(yu)达之，火郁(yu)发(fa)(fa)之，土(tu)郁(yu)夺(duo)之，金郁(yu)泄之，水郁(yu) 折之”具有(you)(you)(you)一定(ding)临(lin)床指导(dao)意(yi)义。《灵(ling)枢•本(ben)神》有(you)(you)(you)云"休惕(ti)思虑(lv)者(zhe)，则伤神。。。。。。 竭(jie)绝而(er)(er)(er)失(shi)生(sheng)(sheng)。”，又记载(zai)(zai)到"愁(chou)忧者(zhe)，气(qi)闭塞而(er)(er)(er)不(bu)行(xing)（悲(bei)伤情绪(xu)导(dao)致机(ji)体气(qi)机(ji)不(bu)畅(chang)， 滞留不(bu)运(yun)行(xing)），盛(sheng)怒者(zhe)，迷(mi)惑(huo)而(er)(er)(er)不(bu)治(zhi)（大怒的(de)(de)(de)患者(zhe)，心中无(wu)法认(ren)清现(xian)实状况而(er)(er)(er)无(wu) 法遵从医(yi)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)治(zhi)疗方(fang)法）。”表明古代医(yi)家对于七情致郁(yu)继而(er)(er)(er)导(dao)致郁(yu)证有(you)(you)(you)深入(ru)的(de)(de)(de)认(ren) 识。研究发(fa)(fa)现(xian)成(cheng)书(shu)于春秋(qiu)时期(qi)或者(zhe)战国初期(qi)的(de)(de)(de)简书(shu)《万物(wu)》中关于心烦、失(shi)眠、 健忘等情志病(bing)的(de)(de)(de)症(zheng)状以及治(zhi)疗就有(you)(you)(you)描述(shu)记载(zai)(zai)。在长沙(sha)马王(wang)堆汉墓(mu)出土(tu)的(de)(de)(de)帛(bo)书(shu)《养(yang) 生(sheng)(sheng)方(fang)》中记载(zai)(zai)有(you)(you)(you)“气(qi)病(bing)”，如“哭泣(qi)悲(bei)来OOOOOO久成(cheng)气(qi)病(bing)。”，其(qi)中论(lun)述(shu)了(le)(le)(le)与(yu)后来 提出的(de)(de)(de)郁(yu)病(bing)相(xiang)类似的(de)(de)(de)症(zheng)状，一定(ding)程度(du)上也揭示了(le)(le)(le)该(gai)病(bing)的(de)(de)(de)原因。医(yi)圣张仲景(jing)先生(sheng)(sheng)在 《金匮要略》中所记载(zai)(zai)的(de)(de)(de)梅核气(qi)、脏(zang)躁等病(bing)证都是(shi)属(shu)于郁(yu)病(bing)之范(fan)畴，奠定(ding)了(le)(le)(le)中医(yi) 辨证论(lun)治(zhi)郁(yu)病(bing)的(de)(de)(de)基础，对于当代郁(yu)证的(de)(de)(de)临(lin)床治(zhi)疗仍(reng)具有(you)(you)(you)重要的(de)(de)(de)价值(zhi)。
1.5.3隋唐(tang)医家对郁证的研究
《诸(zhu)病(bing)源候论》关(guan)于奔豚有所描(miao)述(shu)，条文如下"肺为(wei)五脏上(shang)盖 则失度(du)，
故气(qi)(qi)奔(ben)急也(ye)”，巢元方(fang)(fang)认为奔(ben)豚气(qi)(qi)与肺气(qi)(qi)不(bu)利有(you)(you)关，因(yin)为肺气(qi)(qi)不(bu)利可(ke)以导(dao)致各(ge)个 脏腑气(qi)(qi)机紊(wen)乱，继而出(chu)现(xian)奔(ben)豚气(qi)(qi)，且巢氏认为气(qi)(qi)机失调(diao)的(de)(de)根本原因(yin)是(shi)在于情志失 调(diao)，并提出(chu)此(ci)病(bing)的(de)(de)治(zhi)疗(liao)(liao)原则大致划分(fen)为两种(zhong)，第一种(zhong)是(shi)补养，第二种(zhong)是(shi)宣导(dao)。另 外(wai)(wai)王焘在《外(wai)(wai)台秘要》也(ye)对于类(lei)(lei)似抑郁(yu)障碍的(de)(de)病(bing)因(yin)、治(zhi)疗(liao)(liao)有(you)(you)所记(ji)载描(miao)述，认为本 病(bing)是(shi)情志致病(bing)，并发明深师五(wu)邪丸(wan)、镇(zhen)心汤方(fang)(fang)、镇(zhen)心丸(wan)等(deng)治(zhi)疗(liao)(liao)此(ci)类(lei)(lei)疾(ji)病(bing)。唐(tang)代(dai)医 家孙思(si)邈第一次把郁(yu)证与肝胆系疾(ji)病(bing)联系起来，认为阴阳(yang)之气(qi)(qi)容易郁(yu)滞。
- 5.4宋元医家对郁证的研究
宋代医家陈无(wu)择对于(yu)前人的(de)(de)(de)(de)理(li)论(lun)著作中有(you)(you)关郁(yu)(yu)证的(de)(de)(de)(de)论(lun)述进行了(le)搜集整理(li)和 归纳总结，在其著作《三(san)因(yin)极(ji)一(yi)病(bing)(bing)(bing)证方论(lun)》中阐述了(le)七情(qing)(qing)(qing)致郁(yu)(yu)学(xue)(xue)说(shuo)。他特别(bie)强(qiang)调(diao)(diao) “七情(qing)(qing)(qing)致病(bing)(bing)(bing)”，认(ren)为“七情(qing)(qing)(qing)，人之(zhi)(zhi)常(chang)性，动之(zhi)(zhi)则(ze)先自脏腑郁(yu)(yu)发(fa)，外形于(yu)肢体，为 内所因(yin)。”即(ji)是(shi)此(ci)种体现。元代的(de)(de)(de)(de)名医朱(zhu)震亨吸纳了(le)李东垣、刘完素以(yi)及(ji)张从正 等诸(zhu)家学(xue)(xue)说(shuo)的(de)(de)(de)(de)长处，首次提出(chu)“相火(huo)”论(lun)的(de)(de)(de)(de)学(xue)(xue)说(shuo)，朱(zhu)丹溪认(ren)为：内伤(shang)七情(qing)(qing)(qing)、饮食(shi) 不节，最容易引动相火(huo)，相火(huo)继而煎熬真(zhen)阴(yin)，阴(yin)虚则(ze)发(fa)病(bing)(bing)(bing)。朱(zhu)丹溪先生(sheng)关于(yu)杂病(bing)(bing)(bing) 的(de)(de)(de)(de)治(zhi)疗也特别(bie)强(qiang)调(diao)(diao)“气、血、痰(tan)、郁(yu)(yu)”是(shi)杂病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)常(chang)见(jian)原因(yin)。他指出(chu)，情(qing)(qing)(qing)志(zhi)不舒可 导致气机郁(yu)(yu)滞，构(gou)建了(le)著名的(de)(de)(de)(de)“六郁(yu)(yu)”学(xue)(xue)说(shuo)，即(ji)是(shi)气郁(yu)(yu)、血郁(yu)(yu)、痰(tan)郁(yu)(yu)、湿郁(yu)(yu)、食(shi) 郁(yu)(yu)、火(huo)郁(yu)(yu)。他关于(yu)“郁(yu)(yu)”有(you)(you)自己深刻的(de)(de)(de)(de)而独到的(de)(de)(de)(de)见(jian)解(jie)，认(ren)为“盖物(wu)之(zhi)(zhi)化，从于(yu)生(sheng) 物(wu)之(zhi)(zhi)成，……，杀之(zhi)(zhi)重生(sheng)之(zhi)(zhi)轻，则(ze)气敛涩而不通，是(shi)谓郁(yu)(yu)矣(yi)。"并(bing)精心研制了(le)越
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鞠丸来治疗六(liu)郁(yu)，五药治六(liu)郁(yu)，开创了以(yi)专方治疗郁(yu)证之先河，至今仍被广泛使 用(yong)。元代滑伯仁结合五行学说提出”木(mu)性条达(da)、火性发(fa)扬、土(tu)性冲和、金性清肃、 水(shui)性流(liu)通，一有拂(fu)郁(yu)，失(shi)其性矣(yi)(yi)。”认为(wei)拂(fu)郁(yu)是(shi)关键，失(shi)性致发(fa)病(bing)。《素(su)问•六(liu)微 旨大论》云(yun)“出入废则神机(ji)(ji)(ji)化(hua)灭，升降(jiang)息则气(qi)立(li)孤危。”尝(chang)试着从气(qi)机(ji)(ji)(ji)升降(jiang)的(de)理 论来探讨解释郁(yu)证的(de)病(bing)因病(bing)机(ji)(ji)(ji)，提出了“郁(yu)者结聚(ju)，而不(bu)得发(fa)越(yue)，当升者不(bu)得升, 当降(jiang)者不(bu)得降(jiang)，当变(bian)化(hua)者不(bu)得变(bian)化(hua)，所以(yi)传化(hua)失(shi)常，而六(liu)郁(yu)之病(bing)见矣(yi)(yi)。”明确指(zhi) 出气(qi)机(ji)(ji)(ji)升降(jiang)失(shi)调是(shi)导(dao)致郁(yu)症的(de)重要病(bing)机(ji)(ji)(ji)。
1.5.5明清(qing)医(yi)家(jia)对(dui)郁证的研究
明代医(yi)家(jia)虞(yu)抟在其(qi)《医(yi)学(xue)正传•郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)(zheng)》中(zhong)首次(ci)提出了(le) “郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)(zheng)”的(de)(de)(de)(de)病(bing)名(ming)(ming)，随(sui)(sui)着 研究逐(zhu)渐深入，越(yue)来越(yue)多的(de)(de)(de)(de)医(yi)家(jia)开始使(shi)用这一(yi)(yi)病(bing)名(ming)(ming)，逐(zhu)渐过渡到后(hou)来专指情(qing)绪郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu) 烦闷(men)不(bu)畅，使(shi)得(de)中(zhong)医(yi)“郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)(zheng)”与抑郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)障碍关(guan)(guan)系大大拉(la)近。张(zhang)景(jing)岳(yue)认为(wei)(wei)，郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)(zheng)是(shi)(shi)一(yi)(yi) 种(zhong)内涵十(shi)分丰富的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)总称，包括所(suo)(suo)(suo)(suo)有由气(qi)血(xue)失(shi)调所(suo)(suo)(suo)(suo)致(zhi)的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)，如“则凡(fan)气(qi)血(xue) 一(yi)(yi)有不(bu)调而致(zhi)病(bing)者，皆(jie)得(de)谓之(zhi)郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)(zheng)”正是(shi)(shi)这种(zhong)思维的(de)(de)(de)(de)具体(ti)体(ti)现。他根(gen)(gen)据病(bing)因病(bing)机(ji) 将郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)(zheng)划(hua)分为(wei)(wei)“因病(bing)而郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)”以及“因郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)而病(bing)”两(liang)种(zhong)。《景(jing)岳(yue)全书郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)(zheng)》又云“忧(you) 郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)伤(shang)脾，而呑酸呕恶(e)”“若(ruo)忧(you)郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)伤(shang)脾肺(fei)而困倦、征仲、倦怠食(shi)少”“若(ruo)忧(you)思伤(shang)心脾, 以致(zhi)气(qi)血(xue)日(ri)消，饮(yin)食(shi)日(ri)减”到此刻为(wei)(wei)止，关(guan)(guan)于(yu)郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)(zheng)含义的(de)(de)(de)(de)阐释明确引(yin)入了(le)情(qing)志(zhi) 因素(su)，并根(gen)(gen)据是(shi)(shi)否有情(qing)志(zhi)因素(su)将“郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)”划(hua)分成(cheng)两(liang)大类。其(qi)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)第二大类就是(shi)(shi)因情(qing) 志(zhi)不(bu)遂(sui)所(suo)(suo)(suo)(suo)导致(zhi)的(de)(de)(de)(de)气(qi)血(xue)郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)滞(zhi)。赵献可(ke)《医(yi)贯郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)病(bing)论》提出“凡(fan)病(bing)之(zhi)起，多由于(yu)郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)。 郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)者，抑而不(bu)通之(zhi)义”。赵献可(ke)还认为(wei)(wei)五运所(suo)(suo)(suo)(suo)乘之(zhi)郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)和情(qing)志(zhi)不(bu)遂(sui)所(suo)(suo)(suo)(suo)致(zhi)的(de)(de)(de)(de)忧(you)郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)是(shi)(shi)不(bu) 相同的(de)(de)(de)(de)，不(bu)能用逍遥散这一(yi)(yi)方药(yao)治疗(liao)所(suo)(suo)(suo)(suo)有的(de)(de)(de)(de)郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)(zheng)，自此后(hou)五气(qi)之(zhi)郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)才(cai)(cai)逐(zhu)渐与情(qing)志(zhi) 之(zhi)郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)才(cai)(cai)渐渐界(jie)限清晰。吴谦治疗(liao)郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)(zheng)原则皆(jie)是(shi)(shi)“通而复其(qi)本性”，汗吐下皆(jie)可(ke)随(sui)(sui) 证(zheng)(zheng)(zheng)而选用，不(bu)必拘泥于(yu)《内经》所(suo)(suo)(suo)(suo)载“达、发、夺(duo)、泄(xie)、折”五法。值(zhi)得(de)一(yi)(yi)提的(de)(de)(de)(de) 是(shi)(shi)清代名(ming)(ming)医(yi)叶天(tian)士关(guan)(guan)于(yu)郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)证(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)治疗(liao)是(shi)(shi)十(shi)分重(zhong)视(shi)从心理入手(shou)的(de)(de)(de)(de)，强调应了(le)解其(qi)所(suo)(suo)(suo)(suo)以 郁(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)，应当循序渐进，药(yao)物配合说理开导循循善诱，使(shi)其(qi)从根(gen)(gen)本上消除发病(bing)之(zhi)根(gen)(gen)基(ji)。
中医对(dui)于(yu)郁证的病因主(zhu)要(yao)从气血(xue)津(jin)液的运行失常来认(ren)识，所涉(she)及(ji)的脏(zang)腑主(zhu)要(yao) 是肝，还涉(she)及(ji)到心、脾(pi)、肾。这(zhei)四脏(zang)对(dui)于(yu)人身气机(ji)的条(tiao)畅和(he)血(xue)液的运巧(qiao)都有着重(zhong) 要(yao)的作用。脑(nao)，除了与脏(zang)腑系统在(zai)功能(neng)上明确相关外，脑(nao)与人身之经络系统也有 着密不可分(fen)的关系。在(zai)《黄帝内经》当中就直(zhi)接论述了与脑(nao)直(zhi)接相连的经络，包 括两条(tiao)正经和(he)两条(tiao)奇经，分(fen)别(bie)是足阳(yang)明胃经、足太阳(yang)膀(bang)膀(bang)胱经、督脉和(he)跷脉。
从几千年(nian)的(de)实践(jian)及(ji)总结中(zhong)，中(zhong)医学在(zai)理论(lun)上吸收西医的(de)解剖、生理病理等(deng)方 面，建立了脑(nao)与精(jing)(jing)神和精(jing)(jing)神疾(ji)患的(de)密切关系(xi)，并(bing)通过后世历代(dai)医家和现代(dai)中(zhong)医临 床研究证实，从脑(nao)和脑(nao)相关的(de)脏腑经络系(xi)统进(jin)行郁证的(de)辨(bian)证治(zhi)(zhi)疗，取得了良(liang)好的(de) 效果，是目前郁证治(zhi)(zhi)疗中(zhong)较为有(you)效并(bing)广泛应用的(de)临床思路(lu)。
